臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)講義：胃癌(5)

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)講義：胃癌的治療

　　1. 手術(shù)治療 主導(dǎo)地位，根治性手術(shù)是達(dá)到治愈目的的重要方法

　　患者條件許可又無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均應(yīng)手術(shù)探查，爭(zhēng)取根治切除。

　　不能根除者使腫瘤組織減少到最低程度，以便為其它非手術(shù)治療創(chuàng)造條件。

　　根治性切除的手術(shù)原則：整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁的胃的全部或部分，并按照臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周?chē)馨徒Y(jié)，重建消化道。

　　姑息性手術(shù)：姑息性胃切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)等。

　　胃切除方式：①胃部分切除術(shù) ②胃近段大部切除、胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除 距癌腫邊緣5cm以上，切除胃組織的3/4～4/5。③胃癌擴(kuò)大根治術(shù)包括胰體、胃及脾在內(nèi)④聯(lián)合臟器切除，指聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其它器官的聯(lián)合切除術(shù) ⑤ 微創(chuàng)手術(shù)：胃鏡下的胃黏膜切除;腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除。

　　2. 其它治療 化療、放療、免疫治療、中醫(yī)中藥

　　(1) 胃癌化療適應(yīng)癥：早期胃癌不需。有以下情況時(shí)需聯(lián)合化療：病理類(lèi)型惡性程度高;癌灶面積>5cm2;多發(fā)癌灶;年齡<40歲。進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后、姑息術(shù)后、根治術(shù)復(fù)發(fā)者需化療。

　　(2) 給藥方法：口服、靜脈、腹腔、動(dòng)脈插管區(qū)域灌注給藥等?？诜幬镉刑婕臃?、優(yōu)福定(復(fù)方喃氟啶)、脫氧氟尿苷等;靜脈用藥有氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、阿霉素、依托泊苷、亞葉酸鈣等

　　(3) 常用化療方案：FAM方案(氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素)、MF方案(絲裂霉素+5-氟尿嘧啶)、ELP方案(亞葉酸鈣,5Fu,依托泊泔)。

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