臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：大出血的診斷、手術(shù)指征

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：大出血的診斷、手術(shù)指征

　　診斷 癥狀：急性大嘔血或黑便，多數(shù)只有柏油樣便;嘔血前有惡心，便血前突感便意，并感到乏力、軟弱、心悸等，甚至?xí)炟?。失血量短期超過400ml，出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快速有力等循環(huán)代償現(xiàn)象;失血量超過800ml，可出現(xiàn)休克現(xiàn)象。HB、RBC、HCT進行性下降。

　　手術(shù)指征

　?、?出血量大，短期內(nèi)出現(xiàn)休克，說明來自大血管，不易止血

　　② 出血仍在繼續(xù)：經(jīng)短期(6～8h)輸血(600～900ml)后，血壓、脈搏及一般情況仍未好轉(zhuǎn);或雖好轉(zhuǎn)，但停止輸血或減慢速度后癥狀又迅速惡化;或24h內(nèi)輸血超過1000ml才能維持血壓和HCT

　?、?不久前發(fā)生過類似的大出血

　?、?正在進行胃、十二指腸潰瘍藥物治療的患者發(fā)生大出血，提示潰瘍侵蝕性很大

　?、?年齡>60歲或伴有動脈硬化癥的患者

　?、?同時存在瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔者

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