臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：急性穿孔的診斷和治療

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：急性穿孔的診斷和治療

　　(一)手術(shù)治療消化性潰瘍的理論基礎(chǔ)

　　手術(shù)目的：永久性減少胃分泌胃酸和胃蛋白酶的能力。包括：①切斷迷走神經(jīng)，阻斷壁細(xì)胞/主細(xì)胞的傳入沖動(dòng);②切除胃遠(yuǎn)端的2/3~3/4，減少胃酸與促胃液素的分泌;③結(jié)合迷走神經(jīng)切斷與胃竇切除術(shù)，同時(shí)消除神經(jīng)、體液性胃酸分泌。

　　胃大部切除術(shù)治愈潰瘍的原因：①切除了整個(gè)胃竇部黏膜，消除了促胃液素引起的胃酸分泌;②切除了大部胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體大為減少;③切除了潰瘍好發(fā)部位;④切除了潰瘍本身。最重要是前三項(xiàng)。

　　迷走神經(jīng)切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的原因：切斷了迷走神經(jīng)，消除了神經(jīng)性胃酸分泌，同時(shí)也消除了迷走神經(jīng)引起的促胃液素分泌。

　　(二)手術(shù)方法

　　(1)胃大部切除術(shù) 最常用，畢I式畢II式

　　(2)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　(3)手術(shù)方法選擇 胃潰瘍多采用胃大部切除術(shù)，尤其畢I式，DU多采用畢II式、高選擇迷走神經(jīng)切除術(shù)或選擇性迷走神經(jīng)切斷加引流手術(shù)。

　　(三)手術(shù)適應(yīng)癥

　　(1)胃潰瘍

　　短期(4～6周)內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā);

　　年齡超過45歲;

　　較大潰瘍(>2.5cm)或高位潰瘍;

　　不能排除或已證實(shí)有惡變;

　　有一次急性穿孔或大出血病史

　　(2)十二指腸潰瘍

　　多年病史、發(fā)作頻繁、進(jìn)行性加重，至少經(jīng)一次嚴(yán)格內(nèi)科治療未能減輕或制止復(fù)發(fā)，影響身體營養(yǎng)狀況，不能維持工作和正常生活;

　　潰瘍有較大龕影、球部嚴(yán)重變形、有跡象表明穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后;

　　過去有過穿孔史或反復(fù)多次大出血，而潰瘍?nèi)曰顒?dòng)者。

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