臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導：消化性潰瘍診斷和鑒別診斷

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導：消化性潰瘍診斷和鑒別診斷

　　(一)診斷

　　病史分析很重要。根據(jù)慢性病程、周期性發(fā)作及節(jié)律性疼痛，一般可作出初步診斷。胃

　　鏡檢查如見典型潰瘍，診斷確立。如鑒別潰瘍屬良、惡性有困難，應胃鏡下活檢。上消化道

　　x線鋇餐檢查，若有典型龕影，也可確定診斷。

　　(二)鑒別診斷

　　1.慢性胃炎 亦可上腹痛、反酸、上腹不適等，有時與不典型消化性潰瘍難以區(qū)別，需胃鏡、x線檢查加以鑒別。

　　2.功能性消化不良 是指有消化不良的癥狀而無潰瘍及其他器質(zhì)性疾病(如肝膽系病)

　　者而言，檢查可完全正?；蛑挥休p度胃炎。有時癥狀酷似消化性潰瘍，與消化性潰瘍病的鑒

　　別有賴于x線或胃鏡檢查。

　　3.肝、膽、胰腺疾病 亦可上腹痛，但無規(guī)律性，同時伴有肝、膽、胰腺疾病相應的

　　表現(xiàn)。B超、CT有利上述疾病診斷。胃鏡或x線檢查可證實有無潰瘍病。

　　4.促胃液素瘤 亦稱Zollingel一Ellison綜合征，是胰腺非B細胞瘤分泌大量促胃液素所致。 不典型部位(十二指腸降段、橫段、甚或空腸近端)發(fā)生多發(fā)性潰瘍，易并發(fā)出血、穿孔，具有難治性特點。有過高的胃酸分泌及空腹血清促胃液素明顯升高。

　　5.癌性潰瘍 早期可酷似良性潰瘍，甚至治療后可暫愈合，極易造成誤診，需行粘膜活檢。進展期胃癌鑒別要點：①潰瘍不規(guī)則，較大;②底凹凸不平、苔污穢;③邊緣呈結節(jié)狀隆起;④周圍皺襞中斷;⑤胃壁僵硬、蠕動減弱。

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