臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：消化性潰瘍內(nèi)科治療

更新時間：2010-06-12 10:04:56 來源：|0

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　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：消化性潰瘍內(nèi)科治療

　　治療旨在消除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。

　　(一)一般治療消除有害的環(huán)境因素，避免應(yīng)用致潰瘍藥物(如NSAID)和戒煙。采

　　用多次、小量、刺激性小而易消化的膳食。避免精神緊張，減少心理壓力。生活要有規(guī)律，

　　工作勞逸結(jié)合。

　　(二)藥物治療緩解癥狀和促進潰瘍愈合的藥物可分為抑制胃酸分泌，保護胃黏膜兩種，根除幽門螺桿菌是徹底治愈潰瘍的關(guān)鍵。

　　1.抑制胃酸的藥物潰瘍的愈合與抑酸治療的強度和時間成正比。中和胃酸，迅速緩解疼痛癥狀。

　　(1)H2受體拮抗劑阻止組胺與其H2受體結(jié)合，使壁細胞胃酸分泌減少。常用的有三種，即西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

　　(2)質(zhì)子泵抑制劑(PPI) 抑制壁細胞分泌酸的最后一個環(huán)節(jié)。即質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶的作用，阻止H+排出細胞外。作用遠較H2受體拮抗劑為強。目前至少有四種奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑和拉貝拉唑。

　　DU總療程PPI：2～4周或H2RA4～6周;GU總療程PPI：4～6周或H2RA6～8周。

　　2.保護胃粘膜的藥物硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物米索前列醇。硫糖鋁的作用主要是覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸/胃蛋白酶侵蝕潰瘍面、促進內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長因子分泌。鉍劑除類似鋁劑作用外，能夠抑制幽門螺桿菌。米索前列醇抑制胃酸分泌、增加粘膜黏液和碳酸氫鹽的分泌并增加粘膜血流，常見不良反應(yīng)為腹瀉，因引起子宮收縮，孕婦忌服。

　　3.根除Hp治療根除Hp可使大多數(shù)Hp相關(guān)性潰瘍患者完全達到治療目的。國際已對

　　Hp相關(guān)性潰瘍的處理達成共識，即不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)，不論活動或靜止，不論有無并發(fā)

　　癥史，均應(yīng)該抗Hp治療。

　　推薦以PPI或鉍劑為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案，治療失敗后的再治療換用另兩種抗生素，或采用PPI合用鉍劑及兩種抗生素的四聯(lián)療法。

　　抗生素：甲硝唑(800mg/d)、阿莫西林(2g/d)、克拉霉素(0.5~1.0g/d)、呋喃唑酮(0.1，2次~3次/d)及慶大霉素等。常用的鉍劑為膠體次枸櫞酸鉍110～120mg，4次/d(或220～240mg，2次/d)或果膠鉍;常用的強抑酸藥為奧美拉唑20mg~40mg/d，或蘭索拉唑30mg~60mg/d。