臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：消化性潰瘍輔助檢查

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：消化性潰瘍輔助檢查

　　1.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查 首選，對消化性潰瘍有確診價值。直接觀察、直視下取活檢及進行幽門螺桿菌檢測，鑒別良性、惡性潰瘍。胃鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，偶爾呈線狀，邊緣光整，底部充滿灰黃色或白色滲出物，周圍粘膜可有腫脹充血，愈合期可見再生上皮及皺襞向潰瘍集中。內(nèi)鏡下潰瘍可分為活動期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三個時期。每期分兩個階段。

　　2.x線鋇餐檢查 適用于胃鏡檢查有禁忌或不接受胃鏡檢查者。有直接和間接兩種：龕影系直接征象，良性者向外凸出于胃、十二指腸鋇劑輪廓之外，在其周圍常見一光滑的堤，其外為輻射狀粘膜皺襞;間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部畸形等。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。

　　3.幽門螺桿菌檢查 因為消化性潰瘍絕大多數(shù)與此菌有關(guān)，應(yīng)列為常規(guī)檢查。

　　(1)胃粘膜組織切片：侵入性。檢測Hp陽性率高，陽性者表示胃粘膜中有up存在。

　　(2)尿素酶快速試驗：侵入性。將胃粘膜活檢投入加上指示劑酚紅的尿素液中，若胃粘膜有Hp存在，則HP分泌的尿素酶分解尿素，產(chǎn)生氨，后者使酚紅變成紅色，此法簡單，陽性則初步判定胃粘膜中有Hp，但需其他方法證實。

　　(3)分離培養(yǎng)法 “金標準”，但要求具有一定的厭氧培養(yǎng)條件和技術(shù)，不易作為常規(guī)診斷手段推廣。

　　(4)尿素呼吸試驗 是一種非侵入性診斷法，口服13C或14C標記的尿素，被胃粘膜上Hp產(chǎn)生的尿素酶水解成13C02或14C02，從肺排出，陽性表示目前有Hp感染，結(jié)果準確。

　　(5)糞便幽門螺桿菌抗原檢測：非侵入性。陽性表示幽門螺桿菌正在感染，準確性與呼氣試驗相近。

　　(6)血清Hp抗體測定 是間接檢查Hp感染的方法，陽性表明受試者感染了Hp，但不表示目前仍有Hp存在，最適合于流行病學(xué)調(diào)查。

　　使用抗生素、PPI和鉍劑等藥物可使上述檢查(除抗體檢測外)呈假陰性。

　　4.胃液分析和血清胃泌素測定 一般僅在懷疑胃泌素瘤時做鑒別診斷用。

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