臨床醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：呼吸困難(6)

　　臨床醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：呼吸困難(6)

　　診斷思路

　　1.病史采集

　　(1)現(xiàn)病史

　　1)患者的年齡、性別 兒童出現(xiàn)的呼吸困難要考慮氣道異物、支氣管哮喘、先天性心臟病;老年人考慮慢性阻塞性疾病、心力衰竭、腫瘤等;孕婦產(chǎn)后考慮羊水栓塞。

　　2)關(guān)于呼吸困難的問(wèn)診

　　a.發(fā)病誘因 勞力性呼吸困難考慮肺功能不全、心力衰竭、貧血;劇烈咳嗽后呼吸困難伴胸痛考慮氣胸;臥床、術(shù)后、下肢靜脈血栓患者突然出現(xiàn)呼吸困難伴胸痛，考慮肺栓塞;接觸過(guò)敏原后發(fā)作呼吸困難，考慮哮喘;精神緊張或受刺激后呼吸困難考慮高通氣綜合征。

　　b.起病急緩 急性呼吸困難考慮氣胸、肺栓塞、異物、哮喘、心力衰竭、中毒、癔病等;慢性起病見(jiàn)于心肺和胸膜的慢性疾病。

　　c.呼吸困難的特點(diǎn) 吸氣性呼吸困難考慮上呼吸道和大氣道的疾病;呼氣性呼吸困難考慮小氣道和肺泡的病變;混合性呼吸困難見(jiàn)于肺實(shí)質(zhì)、間質(zhì)、血管以及胸膜的病變。

　　d.伴隨癥狀 伴有發(fā)熱，考慮肺部感染、胸膜炎、心包炎;伴有咳嗽、咳痰，考慮慢性支氣管炎、肺炎、肺水腫;伴有胸痛，考慮肺栓塞、氣胸、胸膜炎、急性心肌梗塞;伴有咯血，考慮支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫;伴有意識(shí)障礙，考慮肺性腦病、中毒性疾病、糖尿病酮癥酸中毒。

　　3)診療經(jīng)過(guò) 有無(wú)發(fā)病以來(lái)的就診經(jīng)歷，有無(wú)輔助檢查的結(jié)果，是否使用藥物治療等。

　　4)患病以來(lái)的一般情況

　　(2)既往史及其他病史

　　1)既往史 既往有無(wú)心肺疾患、胸廓疾病、血液病、結(jié)締組織病、糖尿病、顱腦病變、肌無(wú)力等病史。

　　2)個(gè)人史和家族史 患者的職業(yè)，有無(wú)接觸粉塵、石棉、霉草等有機(jī)物質(zhì)導(dǎo)致的肺損害;有無(wú)接觸化學(xué)毒物如一氧化碳、亞硝酸鹽等導(dǎo)致的急性中毒;有無(wú)吸入刺激性變應(yīng)原導(dǎo)致哮喘等。

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