臨床醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)：呼吸困難(7)

　　臨床醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)：呼吸困難(7)

　　診斷思路

　　2.體格檢查

　　(1)觀察生命體征有無發(fā)熱、血壓升高、心率增快;神智欠清要考慮肺性腦病、顱腦病變、中毒;一般情況有無貧血、紫紺、結(jié)膜水腫等;端坐呼吸見于左心衰、重癥哮喘;患側(cè)臥位考慮胸腔積液。

　　(2)注意呼吸頻率、節(jié)律及幅度，特殊的呼吸形式常常是診斷的重要線索：

　　Kussmaul’s呼吸-代謝性酸中毒時表現(xiàn)的深大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥酸中毒等;(呼吸代償)

　　周期性呼吸-包括Cheyne-stokes呼吸和Boit’s呼吸，見于重癥顱腦疾病。

　　低通氣-見于呼吸中樞抑制，如腦血管病、頭外傷、嗎啡過量等;也可見于呼吸肌無力所導(dǎo)致的泵衰竭，如重癥肌無力累及膈肌或雙側(cè)膈肌癱瘓。

　　嘆氣式呼吸-呼吸不規(guī)則，常有長嘆氣，是心因性呼吸困難的常見表現(xiàn)。

　　(3)肺部異常體征 有無呼吸音、叩診音的變化，以及一些病理性呼吸音(哮鳴音，濕羅音，Velcro呼吸音)的出現(xiàn)。

　　(4)心臟體征 心界是否擴(kuò)大，有無心音異常、瓣膜雜音等心臟疾病。

　　(5)腹部檢查 有無腹部隆起病變抬高膈肌導(dǎo)致呼吸困難。

　　(6)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查

　　3.輔助檢查

　　(1)常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、正側(cè)位胸片、心電圖。

　　(2)血?dú)夥治鲇兄诤粑щy類型和呼吸衰竭的診斷。

　　(3)肺功能檢查對診斷通氣/換氣功能障礙及程度有價值。