臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：難逆性抗膽堿酯酶藥

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：難逆性抗膽堿酯酶藥

　　難逆性抗膽堿酯酶藥

　　(1)毒理作用機制：見教材。

　　(2)急性中毒：主要表現(xiàn)為對膽堿能神經(jīng)突觸、膽堿能神經(jīng)肌肉接頭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。死亡的主要原因為呼吸衰竭及繼發(fā)性心血管功能障礙。

　　1)膽堿能神經(jīng)突觸：即M受體興奮所表現(xiàn)出來的癥狀，又稱M樣癥狀。有機磷酸酯類可經(jīng)呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜等部位吸入。

　　2)膽堿能神經(jīng)肌肉接頭：即N樣癥狀，表現(xiàn)為肌無力、不自主肌束抽搐、震顫，并可導(dǎo)致明顯的肌無力和麻痹，嚴重時可引起呼吸肌麻痹。

　　3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：除了脂溶性極低的毒物外，其他毒物均可進入血腦屏障而產(chǎn)生中樞作用。

　　3.膽堿酯酶復(fù)活藥：碘解磷定

　　(1)藥理作用

　　1)恢復(fù)AChE的活性：與磷?；憠A酯酶結(jié)合成復(fù)合物，復(fù)合物再裂解形成磷?；冉饬锥?，使膽堿酯酶游離而復(fù)活。

　　2)直接解毒作用：直接與體內(nèi)游離的有機磷酸酯類結(jié)合，成為無毒的磷?；饨饬锥◤哪蛑信懦?，從而阻止游離的毒物繼續(xù)抑制AChE活性。

　　(2)臨床應(yīng)用：碘解磷定明顯減輕N樣癥狀，對骨骼肌痙攣的抑制作用最為明顯，但對M樣癥狀影響較小。故應(yīng)與阿托品合用，以控制癥狀。

　　例題：下列哪個藥物屬于膽堿酯酶復(fù)活藥

　　A 新斯的明 B 碘解磷定 C 毛果蕓香堿 D 阿托品 E 利多卡因

　　答案：B

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