臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：易逆性抗膽堿酯酶藥

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：易逆性抗膽堿酯酶藥

　　易逆性抗膽堿酯酶藥：乙酰膽堿酯酶(AChE)，亦稱真性膽堿酯酶，主要存在于膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙，特別是運動神經(jīng)終板突觸后膜的皺褶中聚集較多。

　　(1)作用機(jī)制：了解見教材。

　　(2)藥理作用：

　　1)眼：可使位于虹膜邊緣的瞳孔括約肌收縮和睫狀肌收縮，使視力調(diào)節(jié)在近視狀態(tài)。可促使房水回流，從而使升高的眼內(nèi)壓下降。結(jié)膜用藥時可使結(jié)膜充血。

　　2)胃腸道：新斯的明可促進(jìn)胃的收縮及增加胃酸分泌。新斯的明對食道下段具有興奮作用，新斯的明能促進(jìn)食道的蠕動，并使其張力增加。

　　3)骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭：抗AChE藥可逆轉(zhuǎn)由競爭性神經(jīng)肌肉阻滯藥引起的肌肉松弛。

　　4)其他：低劑量的抗AChE藥即可增敏神經(jīng)沖動所致的腺體分泌作用，高劑量時可增加基礎(chǔ)分泌率。

　　(3)新斯的明的臨床應(yīng)用

　　1)重癥肌無力：是一種自身免疫性疾病。新斯的明為治療重癥肌無力常規(guī)使用藥物。

　　2)用于減輕由手術(shù)或其他原因引起的腹氣脹及尿潴留。

　　3)陣發(fā)性室上性心動過速。

　　4)對抗競爭性神經(jīng)肌肉阻滯藥過量時的毒性反應(yīng)。

　　例題：在臨床上，新斯的明不能用于

　　A.阿托品中毒 B.有機(jī)磷酸酯類中毒 C.重癥肌無力 D.肌松藥過量中毒 E.手術(shù)后腹氣脹和尿潴留

　　答案：B

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