臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo):動(dòng)脈粥樣硬化的基本病理

    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):動(dòng)脈粥樣硬化的基本病理改變

　　動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)生于大動(dòng)脈(主動(dòng)脈)和中動(dòng)脈(冠狀動(dòng)脈、腦底動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈等)。按其病變發(fā)展過(guò)程，分4個(gè)階段：

　　(一)脂斑、脂紋期 這是本病早期改變。肉眼觀動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)黃色的斑點(diǎn)和條紋，即脂斑和脂紋。脂斑的帽針頭大，均平坦或微隆起于內(nèi)膜表面。鏡檢脂斑和脂紋是動(dòng)脈內(nèi)膜下由吞噬了大量脂質(zhì)而胞漿呈泡沫狀的細(xì)胞，即泡沫細(xì)胞聚集而成。環(huán) 球 網(wǎng)校

　　泡沫細(xì)胞一部分為巨噬細(xì)胞源性，即血液中單核細(xì)胞滲入內(nèi)膜下吞噬脂質(zhì)而形成的。另一部分的泡沫細(xì)胞，更多的是來(lái)自?xún)?nèi)膜原有的平滑肌細(xì)胞和穿過(guò)內(nèi)彈力板的中膜平滑肌細(xì)胞。它們?cè)谏L(zhǎng)因子刺激下，生長(zhǎng)活躍，吞噬分解脂質(zhì)，成為肌源性泡沫細(xì)胞。此期內(nèi)膜病變對(duì)機(jī)體無(wú)明顯影響，當(dāng)病因消除后病灶可完全消退。

　　(二)纖維斑塊期 由脂斑脂紋期發(fā)展而來(lái)，其形成主要由于泡沫細(xì)胞崩解釋出的，脂質(zhì)和各種生長(zhǎng)因子的刺激，使周?chē)蛢?nèi)膜表面結(jié)締組織增生。肉眼為隆起于內(nèi)膜的灰黃色斑塊，隨后逐漸變?yōu)榛野咨?、蠟滴狀。這是由于膠原纖維不斷增加及玻璃樣變，脂質(zhì)被埋于深層的緣故。鏡檢斑塊表面為一層纖維帽，由多量平滑肌細(xì)胞和膠原纖維及細(xì)胞外基質(zhì)組成;纖維帽下有不等量的平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和泡沫細(xì)胞。環(huán) 球 網(wǎng)校

　　(三)粥樣斑塊期 已知氧化的低密度脂蛋白具有細(xì)胞毒性，當(dāng)其被巨噬細(xì)胞攝取，而又超過(guò)了對(duì)其清除能力時(shí)，可引起泡沫細(xì)胞壞死。巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞壞死后，釋放出許多溶酶體酶，促進(jìn)其他細(xì)胞壞死崩解，形成粥樣斑塊。粥樣斑塊是由纖維斑塊深層組織壞死，并與脂質(zhì)混合而成。肉眼可見(jiàn)斑塊表面為一層纖維帽，深層為黃白色、粘稠粥樣物質(zhì)。鏡檢典型的粥環(huán) 球 網(wǎng)校樣斑塊，表面為纖維結(jié)締組織，可有玻璃樣變;深層為無(wú)定形的壞死崩解物，內(nèi)有膽固醇結(jié)晶、鈣化等;底部有肉芽組織，外周可見(jiàn)少量泡沫細(xì)胞。

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