2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試�？荚囶}（四）

　　根據(jù)“國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)師資格考試委員會公告(2017年第01號)”可知：天津、海南和云南臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學綜合筆試第一次未通過的考生可報名參加第二次醫(yī)學綜合筆試，考試時間為2017年11月25日-11月26日。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試�？荚囶}（四）”供大家提前準備。

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　　[A1型題]

　　1.確定胎兒安危最簡便而準確的方法是

　　A.催產(chǎn)素激惹試驗 B.胎動計數(shù) C.尿雌三醇測定 D.胎兒電子監(jiān)護 E.羊膜鏡檢查

　　答案：B

　　考點：胎兒監(jiān)護

　　解析：在胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護中，胎動計數(shù)可以自測，是最簡便而較準確的方法：若胎動計數(shù)≥30次/12h，為正常;<10次/12h，提示胎兒缺氧。胎兒電子監(jiān)護、縮宮素激惹試驗、尿雌三醇測定、羊膜鏡檢查亦可確定胎兒安危，但操作較復雜。故選B。

　　2.我國現(xiàn)階段采用的圍生期規(guī)定為

　　A.從胚胎形成至產(chǎn)后1周 B.從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周 C.從妊娠滿24周至產(chǎn)后l周

　　D.從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周 E.從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周

　　答案：D

　　考點：圍生期

　　解析：圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一個特定時期，包括胎兒期一部分和新生兒期的一部分，國內(nèi)定義為：胎齡滿28周至出生后7天，在這階段中的胎兒和新生兒則稱為圍生兒。圍生兒很容易受到胎內(nèi)、分娩過程中及出生后各種因素的影響而患病甚至死亡，所以圍生兒死亡率是衡量一個國家和地區(qū)婦幼衛(wèi)生工作質量的重要指標。故選D。

　　3.月經(jīng)周期規(guī)則，末次月經(jīng)2002年1月28日，預產(chǎn)期應是

　　A.2002年11月1日 B.2002年11月2日 C.2002年11月3日

　　D.2002年11月4日 E.2002年11月5日

　　答案：D

　　考點：預產(chǎn)期

　　解析：預產(chǎn)期計算方法為從末次月經(jīng)開始，年加1(或不加)，月減3(或加9)，日期加7。該患者末次月經(jīng)2002年1月28日，所以預產(chǎn)期應該是2002年11月4日，故選D。

　　4.圍生期(圍產(chǎn)期)國內(nèi)采用的定義是指

　　A.胎齡滿27周至出生后7足天 B.胎齡滿27周至出生后15足天

　　C.胎齡滿28周至出生后7足天 D.胎齡滿28周至出生后15足天

　　E.胎齡滿29周至出生后15足天

　　答案：C

　　考點：圍生期范疇

　　解析：圍生期：胎齡滿28周至出生后7足天。故選C。

　　[A2型題]

　　5.女，28歲。妊娠9周。陣發(fā)性下腹痛2日，陰道少量流血1日就診。為確定是否能夠繼續(xù)妊娠，此時應進行的輔助檢查是

　　A.尿妊娠試驗 B.B超檢查 C.檢測血清雌三醇值

　　D.檢測血清雌二醇值 E.檢測血清假胎蛋白值

　　答案：B

　　考點：胎兒宮內(nèi)監(jiān)護

　　解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)，我們初步懷疑該孕婦為先兆流產(chǎn)或者是宮外孕，為明確診斷以確定能否繼續(xù)妊娠，故我們應給予進行B超檢查。該孕婦已經(jīng)確定為妊娠9周，再次行尿妊娠試驗對診斷意義不大，故排除A;血清雌三醇值的檢測一般用于胎盤功能的檢查，故排除C;血清雌二醇值的檢測一般用于對卵巢功能不全或卵巢激素不足的檢查，故排除D;妊娠3～4個月，AFP升高，7～8個月到達高峰，AFP檢查對該患者明確診斷意義不大，故排除E。故選B。

　　6.初孕婦，26歲。妊娠42周，無宮縮來院就診。查子宮高度32Cm，枕左前位，胎頭已銜接，胎心率120次/分，進行縮宮素激惹試驗，宮縮時重復出現(xiàn)晚期減速。本例應考慮的病因是

　　A.胎兒軀干局部受壓 B.胎兒畸形 C.宮縮時臍帶受壓 D.宮縮時胎頭受壓 E.胎兒缺氧

　　答案：E

　　考點：胎兒宮內(nèi)監(jiān)護

　　解析：胎心監(jiān)護宮縮時重復出現(xiàn)晚期減速表示胎盤功能減退，即縮宮素激惹試驗(+)，提示宮內(nèi)胎兒缺氧，故選E。

　　7.早期妊娠的確診依據(jù)是

　　A.停經(jīng)史 B.早孕反應 C.尿妊娠試驗 D.黑加征 E.B型超聲檢查

　　答案：E

　　考點：早期妊娠

　　解析：早期妊娠可有停經(jīng)、早孕反應及尿頻的癥狀。生殖器的變化可出現(xiàn)黑加征。此時尿妊娠試驗為陽性。但最能確診的還是B型超聲檢查，最早可在孕5周時作出診斷，在不同時期超聲圖像中可見妊娠囊、卵黃囊、胚芽與原始心管的搏動，還可測頭臀長。故選E。

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　　8.初孕婦自覺胎動。多數(shù)開始于

　　A.妊娠12～14周 B.妊娠15～17周C.妊娠18～20周 D.妊娠2l～23周 E.妊娠24～26周

　　答案：C

　　考點：胎動時間

　　解析：正常孕婦于妊娠20周開始自覺胎動，隨孕周增加，胎動也逐漸增多，孕32～34周達到高峰，孕38周后胎動逐漸減少。胎動主要用于中、晚期妊娠診斷。故選C。

　　9.妊娠6～8周出現(xiàn)的黑加征是指子宮

　　A.增大變軟

　　B.雙合診呈前屈或后曲位

　　C.前后徑變寬，略飽滿呈球形

　　D.峽部極軟，感覺宮頸和宮體似不相連

　　E.雙和診感覺子宮半側較另半側隆起

　　答案：D

　　考點：早期妊娠診斷的癥狀與體征

　　解析：在早孕時，雙合診發(fā)現(xiàn)有些孕婦的宮頸變軟且峽部極軟，感覺宮頸和宮體似不相連，稱為Hegar征(黑加征)。故選D

　　[B型題]

　　(10～12題共用備選答案)

　　A.早期減速 B.晚期減速 C.變異減速 D.基線胎心率有變異 E.周期性胎心率加速

　　10.疑有臍帶受壓或臍帶繞頸，胎兒電子監(jiān)護時可能出現(xiàn)

　　答案：C

　　考點：胎兒電子監(jiān)護

　　解析：胎心監(jiān)護是應用胎心率電子監(jiān)護儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形，是正確評估胎兒宮內(nèi)狀況的主要檢測手段。變異減速是指胎心率變異形態(tài)不規(guī)則，減速與宮縮無恒定關系，持續(xù)時間長短不一，下降幅度>70次/分，恢復迅速，一般認為系宮縮時臍帶受壓所致。故選C。

　　11.過期妊娠，B型超聲提示羊水過少，胎兒電子監(jiān)護時可能出現(xiàn)

　　答案：B

　　考點：胎兒電子監(jiān)護

　　解析：晚期減速表現(xiàn)為胎心率減速，多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，下降緩慢，下降幅度<50次/分，持續(xù)時間長，恢復緩慢。一般認為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。過期妊娠、羊水過少可能由于胎盤功能不良、胎兒缺氧引起。故選B。

　　12.枕先露，先露+2，胎膜已破，第二產(chǎn)程末，胎兒電子監(jiān)護時可能出現(xiàn)

　　答案：A

　　考點：胎兒電子監(jiān)護

　　解析：早期減速時，胎心率減速幾乎與宮縮同時開始，胎心率的最低點在宮縮的高峰，下降幅度<50次/分，持續(xù)時間短，恢復快。一般認為第一產(chǎn)程后期，宮縮時胎頭受壓引起。該胎兒枕先露，先露+2，胎膜已破，第二產(chǎn)程末，胎頭可能受壓。故選A。

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