2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模擬試題及答案解析（7月13日）

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1、男，33 歲。因急性壞疽性闌尾炎行闌尾切除，術(shù)后第 10 天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 39.2℃，腹脹、惡心，肛門有下墜感，里急后重，曾排便 4 次，為黏液樣便。診斷明確后，除抗感染和支持療法外，以下處理措施應(yīng)首選的是

A.經(jīng)直腸穿刺抽液定位后切開引流

B.經(jīng)下腹正中切口進(jìn)入腹腔引流

C.經(jīng)原麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)入腹腔引流

D.腹腔透熱理療

E.溫鹽水加甲硝唑保留灌腸

【答案】A

【解析】根據(jù)患者的病史特點(diǎn)，應(yīng)診斷為坐骨肛管間隙膿腫。坐骨肛管間隙膿腫應(yīng)及時(shí)經(jīng)直腸穿刺抽液定位后切開引流。坐骨肛管間隙膿腫經(jīng)直腸穿刺即可治療，無須經(jīng)下腹正中切口進(jìn)入腹腔引流、經(jīng)原麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)入腹腔引流等開腹手術(shù)。腹腔透熱理療、溫鹽水加甲硝唑保留灌腸屬輔助治療，不能去除膿液、根治膿腫。

2、男，42 歲。油膩飲食后腹脹、腹痛 4 小時(shí)。持續(xù)性上腹痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腰背部不適，查體：T 38.4℃，P 124 次/分，BP 90/60mmHg，急性痛苦貌，鞏膜無黃染，腹飽滿，全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，上腹為主，腸鳴音消失。右下腹穿刺抽出淡紅色血性液體。血 WBC 16.2×109/L，N 0.9。血清淀粉酶 6000U/L(Somogyi 法)。出現(xiàn)這種病變的主要發(fā)病機(jī)制是

A.細(xì)菌侵入胰周圍和胰腺內(nèi)

B.胰腺供血?jiǎng)用}栓塞引起供血障礙

C.穿透性十二指腸潰瘍導(dǎo)致胰腺炎性反應(yīng)

D.膽囊炎、膽囊結(jié)石堵塞膽囊管，梗阻

E.胰腺中的消化酶被激活后導(dǎo)致胰腺自身消化

【答案】E

【解析】患者進(jìn)食油膩食物后(急性胰腺炎常見誘因)感上腹持續(xù)性疼痛，腹膜刺激征陽性，右下腹穿刺抽出血性液體，血清淀粉酶>500U/L(Somogyi 法)，根據(jù)患者的既往史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室診斷，可確診為急性胰腺炎。急性胰腺炎是由于膽胰管共同通路受阻，胰液排出障礙，胰管內(nèi)高壓，導(dǎo)致胰腺腺泡細(xì)胞破裂，胰液外溢，胰酶被激活導(dǎo)致的自身消化。

3、引起這種疾病常見因素不包括

A.腹部外傷

B.暴飲暴食

C.酗酒

D.膽道感染

E.胃食管反流

【答案】E

【解析】患者進(jìn)食油膩食物后(急性胰腺炎常見誘因)感上腹持續(xù)性疼痛，腹膜刺激征陽性，右下腹穿刺抽出血性液體，血清淀粉酶>500U/L(Somogyi 法)，根據(jù)患者的既往史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室診斷，可確診為急性胰腺炎。急性胰腺炎是由于膽胰管共同通路受阻，胰液排出障礙，胰管內(nèi)高壓，導(dǎo)致胰腺腺泡細(xì)胞破裂，胰液外溢，胰酶被激活導(dǎo)致的自身消化。

4、男，1 歲。突然哭鬧 4 小時(shí)，陣發(fā)性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)如正常，發(fā)作時(shí)面色蒼白伴嘔吐，為所食牛奶，大便呈果醬樣。發(fā)作時(shí)查體，最可能的腹部體征是

A.全腹脹，可見腸型

B.肝濁音界消失

C.腸鳴音減弱或消失

D.右腹部可捫及臘腸樣腫物

E.全腹肌緊張

【答案】E

【解析】患者進(jìn)食油膩食物后(急性胰腺炎常見誘因)感上腹持續(xù)性疼痛，腹膜刺激征陽性，右下腹穿刺抽出血性液體，血清淀粉酶>500U/L(Somogyi 法)，根據(jù)患者的既往史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室診斷，可確診為急性胰腺炎。急性胰腺炎是由于膽胰管共同通路受阻，胰液排出障礙，胰管內(nèi)高壓，導(dǎo)致胰腺腺泡細(xì)胞破裂，胰液外溢，胰酶被激活導(dǎo)致的自身消化。

5、男，1 歲。突然哭鬧 4 小時(shí)，陣發(fā)性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)如正常，發(fā)作時(shí)面色蒼白伴嘔吐，為所食牛奶，大便呈果醬樣。常規(guī)首選的治療方法是

A.急癥剖腹探查

B.低壓空氣灌腸

C.靜脈滴注抗生素

D.胃腸減壓

E.鎮(zhèn)靜和止痛藥物

【答案】B

【解析】根據(jù)患兒的病史特點(diǎn)，該患兒考慮為腸套疊，由題干可知患兒發(fā)病 4 小時(shí)(在 24小時(shí)之內(nèi))、全身狀況好，常規(guī)首選的治療方法是低壓空氣灌腸。當(dāng)腸套疊嚴(yán)重，引起腸絞窄時(shí)才需要急癥剖腹探查。鎮(zhèn)靜和止痛藥物會掩蓋病情的發(fā)展，導(dǎo)致治療不及時(shí)發(fā)展為腸壞死，屬禁用藥。

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