2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病復(fù)習筆記第九單元循環(huán)系統(tǒng)疾病

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　　第一節(jié) 胎兒血液循環(huán)

　　含氧量最高的部位——臍靜脈

　　動脈導(dǎo)管解剖上完全閉合——1歲以內(nèi)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病復(fù)習筆記第九單元循環(huán)系統(tǒng)疾病)

　　卵圓孔解剖上閉合——生后5-7個月

　　出生后肺循環(huán)壓力降低，體循環(huán)壓力升高，流經(jīng)動脈導(dǎo)管的血液逐漸減少，最后停止，形成功能上關(guān)閉。

　　小兒血壓計算

　　收縮壓=(年齡×2)+80mmHg)

　　舒張壓=2/3收縮壓

　　收縮壓高于或低于此標準20mmHg考慮為高血壓或低血壓。

　　一般收縮壓低于75-80mmHg為低血壓，年齡越小血壓越低。

　　正常情況下，下肢血壓比上肢血壓高20mmHg。

　　生理性雜音

　　位于心尖區(qū)或肺動脈瓣區(qū)

　　性質(zhì)柔和，一般為Ⅰ-Ⅱ級

　　雜音局限，不傳導(dǎo);時間較短，無震顫

　　臥位比坐位清楚

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　　第二節(jié) 先心病

　　右向左分流型(潛在青紫型) 房間隔缺損、室間隔缺損、

　　動脈導(dǎo)管未閉

　　左向右分流型 (青紫型) 法洛四聯(lián)癥、 房間隔缺損

　　根據(jù)解剖部位可分為卵圓孔未閉、第一孔(原發(fā)孔)和第二孔(繼發(fā)孔)未閉，臨床以第二孔未閉型最常見。

　　右心房接受上下腔靜脈回流的血，又接受左心房分流的血，導(dǎo)致右心房、右心室舒張期負荷過重，因而使右心房及右心室增大，肺循環(huán)血量增多(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病復(fù)習筆記第九單元循環(huán)系統(tǒng)疾病)，而左心室、主動脈及體循環(huán)血量則減少。當右心房的壓力超過左心房時，血自右向左分流出現(xiàn)青紫(艾森曼格綜合 征)。

　　臨床表現(xiàn)

　　胸骨左緣第2-3肋間可聞及Ⅱ—Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性

　　(是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺A瓣相對狹窄所致)

　　固定分裂

　　X 線 ——肺門舞蹈

　　心導(dǎo)管——右心房血氧含量高于上下腔靜脈

　　心電圖：電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

　　并發(fā)癥 支氣管肺炎、充血性心力衰竭

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　　第三節(jié) 肺水腫、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

　　最常見的先心病類型室間隔缺損

　　低位室間隔缺損：位于室間隔肌部

　　高位室間隔缺損：室間隔膜部，缺損較大。

　　室間隔缺損引起負荷增加的部位：左 、右心室，左心房。

　　其中左心室負荷增加最先。

　　臨床表現(xiàn)

　　反復(fù)呼吸道感染

　　胸骨左緣3-4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動脈瓣第二音稍增強。

　　聲音嘶啞(擴大的肺A壓迫喉返神經(jīng)所致)

　　雜音最響處可觸及震顫

　　X線——肺門血管增粗，肺野充血

　　心導(dǎo)管——右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房

　　并發(fā)癥：同房間隔缺損。

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　　第四節(jié) 動脈導(dǎo)管未閉

　　血液分流方向 主A→肺

　　臨床表現(xiàn)

　　胸骨左緣第2肋間聞有粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占整個收縮期和舒張期，于收縮末最響。

　　水沖脈、股動脈槍擊音

　　杵狀指、下半身青紫(肺A高壓時，血自肺A→主A所致)

　　X線——主動脈弓增大

　　心導(dǎo)管——肺動脈血氧含量高于右心室

　　補充：動脈導(dǎo)管未閉，在嬰兒期、肺動脈高壓、合并心衰時，只能聽到收縮期雜音，即胸骨左緣第2肋間收縮期雜音。

　　差異性青紫見于——動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓

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　　第五節(jié) 法洛四聯(lián)癥

　　法四——肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚

　　臨床表現(xiàn)

　　青紫：最早出現(xiàn)的癥狀，主要表現(xiàn)，常見于唇、指甲、球結(jié)膜。

　　出現(xiàn)的早晚和輕重取決于肺動脈狹窄的程度。

　　蹲踞：

　　原因：

　　①下蹲時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負荷。

　　②因下肢動脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，缺氧癥狀暫時性緩解。

　　第六節(jié) 杵狀指

　　陣發(fā)性呼吸困難或暈厥 常在用力吃奶或劇哭時出現(xiàn)。

　　體征 胸骨左緣2-4肋間可聞及Ⅱ—Ⅲ級噴射性收縮期雜音

　　X線 ——肺有缺血性改變

　　并發(fā)癥

　　1. 腦血栓、腦膿腫、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、腦缺氧發(fā)作。

　　2.大動脈錯位;生后明顯青紫; 心臟擴大無明顯雜音。

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