執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析輔導練習(17)

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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　男性，60歲，突然昏迷2小時來診。

　　患者2小時前飲酒時,突然語言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。同時大小便失禁，被家人急送入院。

　　既往有高血壓病史25年，無肝炎、結核病史，無心臟病、糖尿病史，無藥物過敏史。飲酒30年，每日飲白酒4兩。

　　查體：T 36.8℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 210/120mmHg。中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側4mm，對光反應弱，右側2mm，對光反射靈敏。頸抵抗(+)，心、肺、腹無異常。右側偏癱，腱反射亢進，右側肢體少動。右側Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。

　　急查CT：左豆狀核區(qū)有一高密度灶，出血量約40mL。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案:

　　請根據(jù)以下標準給自自已打分：

　　評分要點(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)診斷：

　　1.腦出血(左基底節(jié)區(qū))。(2.5分)

　　右中樞性偏癱。(0.5分)

　　右顳葉溝回疝形成 (0.5分)

　　2.高血壓?、笃?(0.5分)

　　(二)診斷依據(jù)：

　　1.飲酒中起病，顱壓增高，右側中樞性偏癱伴昏迷。(2分)

　　2.腦CT：左豆狀核區(qū)高密度影。(1分)

　　3.雙側瞳孔不等大。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.腦梗塞。(3分)

　　2.腦栓塞。(2分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.出凝血時間。(2分)

　　2.定期復查CT。(2分)

　　四、治療原則：3分

　　1.密切觀察生命體征、控制血壓。(1分)

　　2.脫水降顱壓。(1分)

　　3.必要時手術治療。(1分)

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