執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析輔導練習(9)

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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　男性，60歲，勞累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小時。

　　患者4年前始無明顯誘因出現(xiàn)勞累后性胸骨后疼痛，被迫停止活動后可緩解?；颊哂?小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感。休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物。二便正常。

　　既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史。吸煙20余年，每天1包

　　查體：T36.8℃，P101次/分，R20次/分，BPl00/60mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平臥位，無紫紺，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5―6次/分，心尖部可聞及第四心音，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

　　心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案:

　　請根據(jù)以下標準給自自已打分：

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)診斷

　　1.冠心病急性前壁心肌梗死。(2.5分)

　　2.室性期前收縮。(1分)

　　3.心功能1級。(0.5分)

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.典型心絞痛史，疼痛持續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險因素)。(1分)

　　2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮。(2分)

　　3.查體心界不大，有期前收縮，心尖部有第四心音。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.心絞痛。(2分)

　　3.夾層動脈瘤。(2分)

　　3.急性心包炎。(1分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化。(1分)

　　2.化驗心肌酶譜。(1分)

　　3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療。(1分)

　　4.化驗血脂、血糖、腎功、超聲心動圖檢查。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.絕對臥床休息3―5天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食。(1分)

　　2.溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療;抗凝治療;溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林 。(1分)

　　3.吸氧，解除疼痛:哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油;消除心律失常：利多卡 ;有條件和必要時行介入治療;保持大便通暢。(1分)

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