2022年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題練習(xí)(20)
2022年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題練習(xí)(20)
A2型選擇題
96、患者男性,15歲?;顒雍笮幕拧舛?、胸痛兩周,兩周前曾患“感冒”,持續(xù)發(fā)熱一周。查體:面色蒼白,心界向左下擴(kuò)大,心率120次/分,頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及Ⅲ級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB80U/L。首先考慮的診斷是( )
A.急性心肌梗死
B.擴(kuò)張型心肌病
C.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全
D.急性病毒性心肌炎
E.急性風(fēng)濕熱
【答案】D
【解析】有“感冒”病史,心界擴(kuò)大,心率快,有早搏,S1減弱,CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。
97、某患者,女性,17歲,兩周前感冒,一天來胸悶、氣短、頭暈,行走時出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體:BP85/50mmHg,心律不齊,心率36次/分,心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律,應(yīng)選用的最佳治療方案是( )
A.阿托品靜注
B.異丙基腎上腺素靜點
C.利多卡因靜點
D.多巴胺靜點
E.立即置入心內(nèi)膜起搏電極
【答案】E
【解析】該患者診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導(dǎo)阻滯,心律為多源性心律,其起搏點極為不穩(wěn)定,隨時有可能出現(xiàn)心臟驟?;蛐氖翌潉印M瑫r患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦供血不足的臨床征象,血壓低,必須在盡量短的時間內(nèi)提高心室率,保持穩(wěn)定的心律。最佳的治療選擇應(yīng)是立即置入心內(nèi)膜起搏電極行臨時心臟起搏,確保穩(wěn)定的心室律和心室率。
98、男,42歲,勞累時心悸、氣短2年,腹脹、尿少3天。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病,心功能Ⅳ級。胸部X線示心影明顯增大,心胸比值60%,肺淤血。心電圖示心率96次/分,心房顫動。血清鉀6.5mmol/L。血清鈉130mmol/L。該患者不宜應(yīng)用( )
A.硝普鈉
B.呋塞米(速尿)
C.螺內(nèi)酯(安體舒通)
D.地高辛
E.阿司匹林
【答案】C
【解析】擴(kuò)張型心肌病的治療原則是,針對充血性心力衰竭和各種心律失常,一般是限制體力勞動,低鹽飲食,應(yīng)用洋地黃(地高辛)和利尿藥。此外常用擴(kuò)血管藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑等長期口服。硝普鈉可以擴(kuò)血管,呋塞米可以利尿排鉀,阿司匹林可以預(yù)防血栓。而螺內(nèi)酯是保鉀利尿藥,會造成血鉀增高,考慮患者血清鉀6.5mmol/L,已經(jīng)大于正常范圍,所以不宜應(yīng)用,故選C。
99、60歲女性,夜間睡眠時突發(fā)呼吸困難,呈現(xiàn)進(jìn)行性加重,伴咳嗽、口唇發(fā)紺。既往有高血壓病史15年,未規(guī)范性服用藥物治療,該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因可能是( )
A.肺栓塞
B.全心衰竭
C.左心衰竭
D.右心衰竭
E.支氣管哮喘
【答案】C
【解析】急性左心衰的臨床診斷有急性左室后負(fù)荷增高,有急性肺水腫表現(xiàn),聽診兩肺部有廣泛濕啰音和哮鳴音。
100、患者,女,30歲,心悸氣促10年,3小時前心悸加重,不能平臥。檢查:心界向左下擴(kuò)大,心率180次/min,心律失常,脈搏130次/min,心尖區(qū)聞及二級收縮期雜音及舒張中晚期雜音,頸靜脈怒張,肝于肋下5cm,有觸痛,肝頸靜脈回流征陽性,下肢水腫,對于此例,下例藥物中應(yīng)首選( )
A.普萘洛爾靜脈注射
B.地高辛口服
C.毛花苷C靜脈注射
D.間羥胺靜脈注射
E.嗎啡皮下注射
【答案】C
【解析】患者心動過速,全心衰,應(yīng)當(dāng)應(yīng)用毛花苷C靜脈注射,快速控制心室率。
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