2021年臨床助理醫(yī)師實踐技能真題之外科的基本操作1
外科的基本操作包括“切開”、“縫合” “打結”和“止血〃四項手術中常用的技術, 是每一位一線醫(yī)師必須具備的工作技能。下面將為大家逐一進行介紹。
第—部分--切開
??键c包括手術刀的安裝與拆卸、手術刀握持方法以及切開步驟三個部分;
操作演示:切開
“操作前準備”
操作者準備:指甲修萸、戴帽子、口置,刷手,穿手術衣,戴手套。
物品準備:手術刀柄、手術刀片、持針器、縫合皮。
刀片的安裝與拆卸
安裝刀片時,用持針器(或止血鉗)夾取刀片的前端背側,以刀片的缺口對準刀柄凹槽 處,順勢向后使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。
更換刀片時,左手握持刀柄,右手用持針器(或血管鉗)夾住刀片近側端,輕輕抬起并 向前推,使刀片與刀柄脫離。
傳逢手術刀時,通者應握住刀片與刀柄銜接處,背面朝上,將刀柄的尾部交給術者。 手術刀的握持方法
第一種執(zhí)弓式:持刀的方式與持小提琴琴弓的方式相同。最常用。用于胸腹部較大切口 第二種握持式:持刀的方式與持廚刀的天式相同。用于堅韌組織的切開。
第三種執(zhí)筆式:持刀方式與持鋼筆方式相同,動作和力量放在手指,使操作輕巧、精細。 用于較短小的切口。
第四種反挑式:刀刃向上挑開組織,以免損傷深部組織及器官,常用于'淺表膿腫切開。
切開演示
切開皮膚時不可使皮膚隨刀移動,術者左手拇、示兩指分開,繃緊固定切口兩側皮膚, 右手執(zhí)刀與皮膚垂直切開。切開時用力要均勻,皮膚、皮下組織一次切開,避免多次切割。 最后垂直出刀。有出血時左手用紗布止血。
第二部分縫合和機械打結
縫合方法種類較多,歷年醫(yī)師技能考試中均以單純間斷縫合法來作為考點,因此這里以 單純間斷縫合為例向大家介紹縫合方法。
在縫合前,要注意:持針器夾取縫合針的部位是在中后1/3交界處;穿線的方法是由針 的外側向內側穿入;上述準備工作在考試中容易被忽視,需要格外注意。
在縫合時,要求掌握:“垂直進針、弧形免出”的原則;即:針頭垂直進入一側切口皮 膚,然后沿針形的弧度挽出到對側切口,最后使用器械打結法系緊縫線即可。
在縫合的過程中,要注意:進針與出針依距離要保持為lcm,第一針與第二針的距離也 是lcm, —般情況下每針邊距約0.5〜O.&m,針距約1.0〜1.2cm,相鄰兩針間的四點形成 正方形為佳。
打結后正確的剪線方法是:
左手將線尾向上提起,右手持煎刀順線屋向下滑動至線結的上緣,然后,將萸尖向側方 傾斜25〜45度左右,煎斷線尾即可;剪刀與縫線的傾斜角度越大,留取的線頭就越長。
操作演示一一縫合與器械打結
操作前準備:
操作者準備:指甲修萸、戴帽子、口置,刷手,穿手術衣,戴手套。
物品準備:縫合線、三角針、有齒徵,無齒徵、剪線、縫合皮。
操作演示:以單純間斷縫合法為例
第一步:穿線:持針器夾取縫合針的中后1/3交界處;將縫合線由針的外側向內側穿入。 第二步:縫合,右手握持針器,左手握有齒徵。針頭垂直進入一側切口皮膚,然后沿針 形的弧度在對側切口挽出,一般情況下每針邊距約0.5〜0.6cm,進針與出針的距離要保持 為lcm,第一針與第二針的距離也是1cm。
第三步:打結:器械打結法
將持針器放到線的前面繞線一圈,夾線頭,左手向前,右手向后,兩手用力點與結扎點 三點一線,后左手向后拉壓線,此時的線結不能動,后將持針器放到線的后面繞線一圈,夾 線頭,右手向前,左手向后壓線。
第四步:剪線:左手將線尾向上提起,右手持剪刀順線尾向下滑動至線結的上緣,然后, 將萸尖向側方傾斜45度左右,線頭保留0.5〜lcm,煎斷線尾即可。
最后對皮。
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