2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題與考官提問(基本操作之腹腔穿刺術(shù))
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腹腔穿刺術(shù)是利用穿刺針抽取腹腔積液的一項(xiàng)診療技術(shù)。主要用于:明確腹腔積液性質(zhì)、診斷腹部損傷、抽液減壓以及腹腔內(nèi)給藥等治療措施。
物品準(zhǔn)備
腹腔穿刺必備的物品有:
腹腔穿刺針(后接椽膠管)、5ml和50m:注射器各一只、剪子、試管、膠布;
醫(yī)用碘伏、無菌手套、無菌洞巾、2%利多卡因、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球等。
操作演示一一腹腔穿刺術(shù);以臍與器前上棘連線,中外1/3交點(diǎn)處穿刺為例。
1. 患者,您好,根據(jù)您的病情,需要給您攸一個(gè)腹腔穿刺術(shù),有什么不舒服及時(shí)跟我說。 請您在知情同意書上簽個(gè)字。好您先去排個(gè)屈。囑患者排尿以防穿刺損傷膀胱。
2. 患者取平臥位,暴露穿刺部位。將多頭腹帶墊于患者身下。
3. 術(shù)者位于患者右側(cè),戴帽子、口罩、洗手。
4. 首先確定穿刺部位,左下腹臍與儀前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)作為穿刺點(diǎn),標(biāo)記穿刺點(diǎn)。
5. 用棉簽常規(guī)消毒皮膚:以穿刺點(diǎn)為圓心,由內(nèi)向外消毒,消毒范圍為直徑15cm的區(qū)域,一共消毒三遍。打開腹腔穿刺包,戴無菌手套,鋪洞巾。
6. 取5ml注射器抽職2%利多卡因,左手固定皮膚,右手持注射器自皮膚到腹膜壁層做 局部浸潤麻醉:先斜行進(jìn)針,在皮下打一小皮丘,然后垂直進(jìn)針,邊進(jìn)針邊回抽,逐步麻醉 皮內(nèi)、皮下、腹直肌及腹膜,直至有突破感,回抽有酒體為主,拔出注射器,無菌紗布?jí)浩柔樠邸?/p>
7. 檢查穿刺針,夾閉穿刺針尾端橡皮管。
8. 右手持穿刺針,經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,然后傾斜45°〜60 °進(jìn)1〜2cm后再垂直刺 于腹膜層,待感針頭抵抗感突然消失時(shí),表示針頭已穿過腹膜壁層。
9. 術(shù)者將一把止血鉗的尾端逢給助手,助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。椽膠管尾端連接 50ml注射器,松開夾閉的橡膠管,抽取腹水:抽職結(jié)束,先夾閉橡膠管再取下注射器。第 —管腹水打入試管中送檢。再繼續(xù)抽取950ml。注意抽液不宜過快。
10. 抽酒后,拔出穿刺針,按壓穿刺點(diǎn)1〜2分鐘,消毒穿刺點(diǎn),覆蓋無菌紗布,撤洞巾, 膠布固定。整理物品。以多頭腹帶加壓包扎腹部。
詢問病人感受,交代注意事項(xiàng)。
常見的考官問
1. 對于肝硬化患者,一次放酒量不超過多少?為什么?
答:一次放海量不超過3000ml,因?yàn)檫^多放酒可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。
2. 腹腔大塁放溢時(shí),如何操作才能避免腹水漏出?
答:首先垂直進(jìn)針至皮下,然后將穿刺針傾斜45〜60 °斜行進(jìn)針1〜2cm,最后再垂直 進(jìn)針至腹膜層;若有漏出,可用蝶形膠布粘貼穿刺點(diǎn)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)I整理。
3. 大量放腹水后,應(yīng)行什么特殊處理?
答:大量放腹水后,應(yīng)束以多頭腹帶,以防腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。
4. 診斷性腹腔穿刺抽出腹水應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?
答:立即送檢,做腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)等,如為血性腹水還需要送脫落細(xì)胞學(xué)檢 查。
5. 大量放腹水后,病人可能發(fā)生哪些不適?
答:可能出現(xiàn)頭塁、心悸、惡心、氣促、面色蒼白、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。
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