2021年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)模擬題:肺炎的鑒別
【肺炎的鑒別測(cè)評(píng)】
1. 男,21歲。畏寒,高熱??人园樽笮赝?天。査體:BP80/50mmHg,心率120次/分。胸部X線片見左肺下葉大片狀致密影。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC12.2×109/L,N0.87該患者最可能感染的病原體是:
A.肺炎支原體
B.肺炎鏈球菌
C.軍團(tuán)菌
D.金黃色葡萄糖球菌
E.結(jié)核分枝桿菌
2. 男性,20歲,突然寒戰(zhàn),高熱咳嗽,咳少量粘液痰,時(shí)有鐵銹色痰,下列哪種疾病可能大:
A.支氣管炎
B.病毒性肺炎
C.支原體肺炎
D.肺炎球菌肺炎
E.肺炎桿菌肺炎
3. 女,62歲。發(fā)熱,咳嗽,咳濃痰3天,支氣管擴(kuò)張病史20年,近年來曾因感染反復(fù)住院治療,頻繁使用廣譜抗生素,查體:體溫38.5℃,左下肺可聞及濕性啰音,心率90次/分,律齊,患者感染的病原體最可能是:
A.肺炎支原體
B.肺炎鏈球菌
C.銅綠假單胞菌
D.肺炎克雷伯桿菌
E.金黃色葡萄球菌
4. 女,45歲,發(fā)熱,咳嗽,咳膿痰3天。胸部X線片示右上肺大片狀陰影。其內(nèi)可見多個(gè)透亮區(qū),葉間裂略下移,該患者最可能的診斷是:
A.肺膿腫
B.金葡菌肺炎
C.肺結(jié)核
D.肺炎鏈球菌肺炎
E.肺雷克雷伯桿菌肺炎
5. 女,31歲。發(fā)熱伴刺激性干咳3天,一周前陪伴5歲女兒住院,女兒4天前好轉(zhuǎn)已出院,查體:T38.5℃,心肺正常,血常規(guī)正常,胸部X線片示右下肺少許薄片狀陰影,該患者經(jīng)驗(yàn)性治療首選的藥物是:
A.阿莫西林
B.阿奇霉素
C.頭孢呋辛
D.奧司他韋
E.阿米卡星
【肺炎的鑒別參考答案】
1.【答案】B。解析:患者為青年男性(肺炎鏈球菌肺炎的好發(fā)年齡),有畏寒、高熱、胸痛(為肺炎的典型癥狀),血WBC2×109/L(正常為4~10×109/L),N0.87(正常值為0.50~0.70),提示存在感染,且為社區(qū)感染性肺炎,X線片示大片狀致密影,根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征,符合鏈球菌肺炎診斷,鏈球菌肺炎為社區(qū)感染性肺炎最常見的病原菌,故病原體為肺炎鏈球菌(B對(duì))。支原體肺炎(A錯(cuò))以兒童和青年人居多,起病較緩慢,癥狀主要為乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、肌痛、胸片顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影。軍團(tuán)菌(C錯(cuò))肺炎多見于老年人,可有高熱、肌痛、相對(duì)緩脈,X線征象下葉斑片浸潤(rùn),進(jìn)展迅速,無(wú)空洞。金黃色葡萄球菌肺炎(D錯(cuò))感染是醫(yī)院獲得性肺炎有易感高危因素的患者最常見的病原菌,起病急、寒戰(zhàn)、高熱,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,可有肺實(shí)變體征,X線征象早期可出現(xiàn)肺葉實(shí)變、小葉浸潤(rùn)陰影,具有易變性等特征。肺結(jié)核(E錯(cuò))臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或咯血,并有長(zhǎng)期午后潮熱、乏力、盜汗及消瘦等結(jié)核中毒癥狀,白細(xì)胞一般不升高。
2.【答案】D。解析:男性,20歲,突然寒戰(zhàn),高熱咳嗽,咳少量黏液痰,時(shí)有鐵銹色痰(肺炎鏈球菌的特征性痰液),所以最可能的診斷為肺炎球菌肺炎。
3.【答案】E。解析:患者老年女性,發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰3天(急性起病,金黃色葡萄球菌肺炎常見癥狀),支氣管擴(kuò)張病史20年(支氣管肺疾病史),近年來曾因感染反復(fù)住院治療,頻繁使用廣譜抗生素,體溫38.5℃(體溫升高,正常36~37℃),左下肺可聞及濕性啰音(金黃色葡萄球菌肺部感染常見體征),心率90次/分,律齊,綜合患者病史、癥狀及體征,感染的病原體最可能是金黃色葡萄球菌(E對(duì))。肺炎支原體(A錯(cuò))起病較緩慢,主要表現(xiàn)為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、肌痛、耳痛等,咳嗽多為刺激性嗆咳,咳少量黏痰。肺炎鏈球菌(B錯(cuò))肺炎多起病急,寒戰(zhàn)、高熱、胸痛,咳鐵銹色痰,查體可見口周及鼻周單純皰疹、肺實(shí)變體征。銅綠假單胞菌(C錯(cuò))肺炎毒血癥癥狀明顯,高熱、咳嗽、咳綠色膿痰,早期可形成肺膿腫。肺炎克雷伯桿菌(D錯(cuò))肺炎起病突然,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳磚紅色膠棟樣痰和呼吸困難,可有肺實(shí)變體征。
4.【答案】E。解析:該患者臨床癥狀符合肺炎表現(xiàn),多個(gè)透亮區(qū),葉間裂略下移為肺炎克雷伯桿菌感染的特征性表現(xiàn)。
5.【答案】B。解析:通過該患者表現(xiàn)可初步診斷該病人出現(xiàn)支原體肺炎,經(jīng)驗(yàn)性用藥首先使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物,如阿奇霉素等。
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