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2021年臨床助理醫(yī)師經典例題:甲狀腺功能亢進癥的手術治療

更新時間:2021-03-16 14:47:01 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽16收藏4

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摘要 甲狀腺功能亢進癥是由于甲狀腺合成及釋放過多的甲狀腺激素,造成神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和機體代謝亢進,引起心悸、出汗、進食、排便次數(shù)增多和體重減少為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。下面是2021年臨床助理醫(yī)師經典例題:甲狀腺功能亢進癥的手術治療 。

【例題·A1型題】

甲狀腺功能亢進癥手術治療的適應證是

A.中度甲亢內科治療無效者

B.青少年患者

C.甲狀腺Ⅰ度腫大

D.癥狀較輕者

E.合并不穩(wěn)定心絞痛者

【答案】A

【解析】甲狀腺功能亢進癥手術治療

(1)適應證:①結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves病;④腺體較大伴有壓迫癥狀,或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者;⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響,故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者,仍應考慮手術治療。

(2)手術禁忌證:①青少年患者;②甲亢癥狀較輕者;③老年患者或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者;④妊娠后期者。

【例題·A2型題】

女,28歲。21歲時因心悸、怕熱、多汗、消瘦就診,確診為Graves病,他巴唑治療2年。25歲時甲亢復發(fā),再次他巴唑治療,2個月后甲狀腺功能正常,繼續(xù)治療一年半停藥。最近2個月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn),查血T3、T4及TSH確診為甲亢第2次復發(fā)?;颊呓Y婚5年,尚未生育,希望治療甲亢后妊娠,甲亢的治療擬

A.大劑量碘劑

B.再次他巴唑治療,療程延長至3——4年

C.用他巴唑,甲功正常后加用131I治療

D.用他巴唑,甲功正常后行甲狀腺大部切除手術

E.直接行甲狀腺大部切除

【答案】D

【解析】甲亢的治療方法有三種,即藥物治療、131I治療和手術治療,患者藥物治療多次復發(fā)而失敗,希望妊娠又不能進行131I治療,故只能行手術治療。甲亢停藥后復發(fā)是手術適應證之一,術前可加用抗甲狀腺藥物,以免基礎代謝率過高,術后發(fā)生甲危。

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