2021年臨床助理醫(yī)師備考練習(xí)題：慢性髓系白血病

【知識點(diǎn)慢性髓系白血病】

一、A1型選擇題

1.使慢性粒細(xì)胞白血病達(dá)到血液學(xué)緩解的首選藥物是

A.白消安

B.羥基脲

C.靛玉紅

D.干擾素

E.環(huán)磷酰胺

2.慢粒白血病下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.晚期骨髓內(nèi)纖維組織增多

B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶慢性期增多急性期下降

C.骨髓中原始細(xì)胞<10%，而以中晚幼粒細(xì)胞為主

D.血清維生素B12濃度增高

E.周圍血中中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增多

3.下列檢查結(jié)果支持CML急變期的是

A.血中原粒細(xì)胞>5%

B.血中原粒+早幼粒細(xì)胞>30%

C.骨髓中早幼粒細(xì)胞>20%

D.骨髓中原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞>40%

E.骨髓活檢顯示膠原纖維顯著增生

二、A2型選擇題

1.男性，57歲，近2周來自覺乏力，夜間多汗，體重減輕;查體：肝肋下2cm，脾肋下7cm。化驗(yàn):血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原粒細(xì)胞0.02，Ph染色體陽性，NAP呈陰性反應(yīng)，正確的治療為

A.大劑量抗生素抗感染

B.脾切除

C.HOAP方案化療

D.羥基脲口服

E.VAP方案化療

三、A3/4型選擇題

男性，30歲，主訴乏力3個(gè)月，伴左上腹飽脹感，體檢：淺表淋巴結(jié)未及，肝未及，脾肋下5cm，血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞70×109/L，血小板300×109/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，桿粒0.34，分葉粒0.1，嗜堿粒細(xì)胞0.02，NAP(-)

1.最有希望達(dá)到根治的治療方法是

A.同種異基因骨髓移植

B.脾切除

C.脾移植

D.干擾素

E.維甲酸

2.治療最常用的藥物是

A.環(huán)磷酰胺

B.潑尼松

C.柔紅霉素

D.阿霉素

E.甲磺酸伊馬替尼

3.要進(jìn)一步檢查需作

A.51鉻紅細(xì)胞半壽命期

B.染色體

C.MRI

D.同位素骨掃描

E.淋巴管造影

4.如需明確診斷，應(yīng)先作的檢查是

A.肝脾B超

B.腹部CT

C.骨髓檢查和活檢

D.血沉

E.蛋白電泳

【慢性髓系白血病答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】羥基脲為周期特異性抑制DNA合成的藥物，起效快，但持續(xù)時(shí)間較短，副作用較少，與烷化劑無交叉耐藥性，但停藥后，很快回升，為當(dāng)前慢性期獲得血液學(xué)緩解有效的化療藥物。

2.B

【答案解析】骨髓呈增生明顯至極度活躍，細(xì)胞分類與周圍血相似，骨髓片中，可見到各期粒細(xì)胞，其中以中、晚幼粒為主，原粒細(xì)胞及早幼粒較正常增多，但一般不超過5%——10%，嗜酸和(或)嗜堿性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞系相對減少，粒：紅約10——50:1，幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞早期常增多，晚期減少。90%患者成熟的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯降低。

3.B

【答案解析】CML急變期的標(biāo)準(zhǔn)是：周圍血中原粒細(xì)胞加早幼粒細(xì)胞>30%。骨髓中膠原纖維增生見于骨髓纖維化。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】根據(jù)題干中所述，尤其是巨脾、Ph染色體陽性，提示為CML。治療包括化療(如羥基脲等)、生物治療(干擾素)、伊馬替尼和異基因造血干細(xì)胞移植等，故選D。

三、A3/4型選擇題

1.A

【答案解析】異基因造血干細(xì)胞移植是唯一可治愈CML的方法。

2.E

【答案解析】對于慢性粒細(xì)胞白血病首選治療藥物為甲磺酸伊馬替尼。

3.B

【答案解析】考慮到患者目前的表現(xiàn)處于加速期，多伴有染色體的異常。

4.C

【答案解析】根據(jù)患者的血象特點(diǎn)，白細(xì)胞升高，血小板升高，有貧血，脾腫大，NAP陰性，考慮為慢性粒細(xì)胞白血病，為明確診斷，行骨髓檢查和活檢。

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