2020年臨床助理醫(yī)師二試考試【A2題型】考題練習(xí)：21-30題

臨床助理醫(yī)師二試考試【A2題型】考題練習(xí)：

21.女性患兒，月齡10個月大小，人工喂養(yǎng)，添加輔食不規(guī)律;近日來面色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白，易哭鬧;查體肝肋骨下2cm，脾臟剛觸及;血象：Hb 82g/L，WBC 3.7×1012/L，Rtc 0.01，紅細(xì)胞涂片：細(xì)胞大小不等，小細(xì)胞居多、中心淡染，作為接診醫(yī)師你考慮

A.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

B.地中海貧血

C.VitB6缺乏性貧血

D.再生障礙性貧血

E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)均下降，血涂片見小細(xì)胞、中心淡染，初步考慮為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，可能是未及時添加輔食所導(dǎo)致。

本題知識點：血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血,

22.患兒，男，1歲，因發(fā)育落后來診。查體：皮膚細(xì)嫩、眼距寬、鼻梁扁平、舌常伸出口外，通貫手。為確診需首選的檢查是

A.骨齡

B.染色體

C.甲狀腺功能

D.尿氨基酸

E.智商測定

【正確答案】B

【答案解析】21-三體綜合征的診斷：患兒發(fā)育落后，查體符合21-三體的特殊面容，所以確診首先要對其進(jìn)行染色體檢查，所以本題選B。

本題知識點：遺傳性疾病-21-三體綜合征,

23.男，41歲，近半年來，反復(fù)發(fā)生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解，應(yīng)考慮

A.單純部分性癲癇發(fā)作

B.肌陣攣發(fā)作

C.多動癥

D.小舞蹈病

E.低鈣搐搦

【正確答案】A

【答案解析】患者反復(fù)發(fā)生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解考慮單純部分性癲癇發(fā)作。

本題知識點：癲癇,

24.女性，26歲。雙下肢乏力伴尿潴留8天就診，查體:雙下肢肌力3級，臍以下感覺缺失，最可能的診斷是

A.急性脊髓炎

B.周期性癱瘓

C.吉蘭-巴雷綜合征

D.亞急性聯(lián)合變性

E.脊髓壓迫癥

【正確答案】A

【答案解析】周期性癱瘓每次發(fā)作持續(xù)時間短，且只有運動受累，故不選B;吉蘭-巴雷綜合征客觀檢查多無感覺障礙，由于系外周神經(jīng)脫髓鞘病變，不會有感覺平面，故不選C;亞急性聯(lián)合變性病起病緩慢，主要表現(xiàn)為深感覺障礙，后期可有括約肌功能障礙，故不選D;脊髓壓迫癥一般發(fā)展緩慢，若由髓內(nèi)病變起因，運動障礙出現(xiàn)晚而輕，由髓外病變引起，多有明顯根性疼痛，故不選E?；颊咔嗄昱?，急性起病，存在感覺平面，表現(xiàn)有截癱以及括約肌功能障礙，是急性脊髓炎的表現(xiàn)，故本題選A。

本題知識點：急性脊髓炎,

25.李大爺，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動受限，吐詞不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退。臨床上考慮可能性最大的疾病是

A.腦出血

B.腦血栓形成

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦栓塞

【正確答案】B

【答案解析】腦出血時往往伴有頭痛、嘔吐，故排除A;短暫性腦缺血發(fā)作往往癥狀很快恢復(fù)正常，故排除C;蛛網(wǎng)膜下腔出血往往起病急，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐等，故排除D;患者平常無房顫等心臟疾病，故腦栓塞可能性不大，排除E;患者年齡較大，糖尿病多年，為腦血栓形成的危險因素，且單側(cè)出現(xiàn)“三偏征”，無明顯頭痛、嘔吐，為典型的腦血栓，故選B。

本題知識點：腦出血,

臨床助理醫(yī)師二試考試【A2題型】考題練習(xí)：

26.王大媽早年患有心腦血管疾病多年，在某次檢查中，對醫(yī)師說自己只是一個軀殼，不復(fù)存在，是虛假的，這種癥狀屬于

A.虛構(gòu)

B.錯覺

C.虛無妄想

D.本體幻覺

E.自罪妄想

【正確答案】C

【答案解析】妄想是思維變態(tài)的一種主要表現(xiàn)，妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。妄想有很多種，其中虛無妄想系指患者堅信自己體內(nèi)某些臟器或整個自身，甚至自己周圍的部分或整個世界均不復(fù)存在。故選C。

本題知識點：腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙,

27.李某，36歲。車禍致頭部外傷26小時，具體受傷機(jī)制不詳。受傷當(dāng)時意識不清3分鐘，醒后感覺輕微頭痛。傷后20小時出現(xiàn)頭痛加重，伴惡心、嘔吐，右側(cè)肢體活動障礙，隨后再次昏迷，首先考慮為

A.左側(cè)腦內(nèi)血腫

B.腦挫傷

C.左側(cè)急性硬膜外血腫

D.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦水腫

【正確答案】C

【答案解析】左側(cè)腦內(nèi)血腫、腦挫傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫一般不會出現(xiàn)意識障礙后的清醒時期，故可排除A、B、D、E選項。昏迷一清醒一再昏迷為硬腦膜外血腫病人意識變化的典型特征。傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，在血腫形成前意識恢復(fù)，當(dāng)血腫形成增大，顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。本題患者處于清醒期，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，且壓迫神經(jīng)造成對側(cè)肢體活動障礙，故本題選C。

本題知識點：腦損傷-顱內(nèi)血腫,

28.男，28歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并逐漸加重伴嘔吐，1小時后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BP 160/90mmHg，脈率65次/分，呼吸15次/分。淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側(cè)瞳孔4mm，對光反應(yīng)消失，右側(cè)瞳孔2.5mm，對光反應(yīng)存在。最可能的診斷是

A.顱腦腫瘤

B.顱內(nèi)血腫

C.腦梗塞

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦挫傷

【正確答案】B

【答案解析】中間清醒期是指受傷當(dāng)時昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒。繼而因為硬膜外血腫的形成，腦受壓引起再度昏迷。

本題知識點：腦損傷-顱內(nèi)血腫,

29.女性，34歲，一年來，情緒激動、失眠、心悸、疲乏、消瘦、話多、動作多、注意力不集中、突眼，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙，其治療原則哪項是錯誤的

A.積極治療原發(fā)病

B.控制甲狀腺功能亢進(jìn)

C.防止感染

D.禁用精神藥物

E.心理治療

【正確答案】D

【答案解析】甲狀腺功能減退伴發(fā)精神障礙的治療

精神藥物：采用低劑量抗精神病藥物控制妄想及幻覺;抗抑郁藥消除抑郁情緒?？捎每菇箲]藥，慎用或禁用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、麻醉藥和抗精神病藥，因患者對藥敏感易誘發(fā)昏迷。氯丙嗪禁用因可能導(dǎo)致低體溫性昏迷對嚴(yán)重焦慮、抑郁患者可給予抗抑郁、抗焦慮藥。少數(shù)伴有幻覺、妄想者可慎用小劑量奮乃靜或氟哌啶醇。

本題知識點：軀體疾病所致精神障礙,

30.小王無眩暈、無聽力障礙且肌力完好，但卻出現(xiàn)左上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、左下肢跟膝脛試驗差。病損部位在

A.小腦蚓部

B.右側(cè)小腦半球

C.左側(cè)小腦半球

D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

【正確答案】C

【答案解析】此題的考點是小腦損害的臨床表現(xiàn)。當(dāng)一側(cè)小腦半球病變時，表現(xiàn)為同側(cè)的肢體共濟(jì)失調(diào)，即指鼻試驗和跟膝脛試驗不穩(wěn)定，輪替動作差，辨距不良，故C正確。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病

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