2020年臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)備考習(xí)題（骨腫瘤）

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2020年臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)備考習(xí)題（骨腫瘤）

1、骨巨細(xì)胞瘤治療方案的確定，決定于

A、X線表現(xiàn)

B、臨床表現(xiàn)

C、G、T、M分級(jí)

D、病理檢查

E、放療后有否惡變

2、內(nèi)生軟骨瘤的X線表現(xiàn),是

A、溶骨性骨破壞

B、蔥皮樣骨膜反應(yīng)

C、日光放射狀骨膜反應(yīng)

D、膨脹性低密度區(qū)內(nèi)夾雜鈣化斑塊

E、密度增高的腫瘤骨

3、內(nèi)生性軟骨瘤的治療方案應(yīng)選擇

A、刮除植入松質(zhì)骨

B、腫瘤段切除

C、必要時(shí)可行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)

D、截肢術(shù)

E、放療、化療、手術(shù)相結(jié)合

4、學(xué)生，19歲，右股骨下端疼痛3個(gè)月。夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內(nèi)側(cè)限局性隆起。皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛,膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。X片，股骨下端溶骨性骨破壞，可見(jiàn)Codman三角。診斷為

A、軟骨肉瘤

B、纖維肉瘤

C、骨肉瘤

D、骨巨細(xì)胞瘤

E、尤文肉瘤

5、9歲男孩，右脛骨上端疼痛，腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X片：右脛骨上端偏右骨密度增高，邊界不清，有骨膜反應(yīng)。診斷是

A、軟骨肉瘤

B、骨巨細(xì)胞瘤

C、骨肉瘤

D、骨瘤

E、骨軟骨瘤

6、40歲男性，股骨下端疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限。查體：股骨下端偏外側(cè)局限性隆起，壓痛。皮溫略高。X片：股骨外側(cè)髁可見(jiàn)偏心性生長(zhǎng)的骨吸收病灶，皮質(zhì)向外膨隆，變薄.無(wú)骨膜反應(yīng)。診斷為

A、骨纖維異樣增殖癥

B、骨巨細(xì)胞瘤

C、嗜酸性肉芽腫

D、內(nèi)生軟骨瘤

E、骨囊腫

7、病人已確診為骨巨細(xì)胞瘤，局部皮膚表淺靜脈怒張，腫脹與壓痛均顯著，觸診有乒乓球樣感覺(jué)。X片：骨皮質(zhì)已破壞，斷裂。病理報(bào)告：骨巨細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)。治療應(yīng)選擇

A、截肢術(shù)

B、刮除植骨術(shù)

C、刮除骨水泥充填術(shù)

D、刮除滅活植骨術(shù)

E、刮除滅活骨水泥充填術(shù)

8、16歲女孩，左小腿上段腫脹疼痛半年，近1個(gè)月來(lái)腫脹明顯,夜間痛明顯。查體：左脛骨上端腫脹嚴(yán)重，壓痛明顯,淺靜脈怒張，捫及一6cm×7cm硬性腫塊，固定，邊界不清。X線片示左脛骨上段呈蟲(chóng)蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)明顯，可見(jiàn)Codman三角

<1> 、最可能的診斷是

A、左脛骨慢性骨髓炎

B、左脛骨軟骨肉瘤

C、左脛骨骨巨細(xì)胞瘤惡變

D、左脛骨骨肉瘤

E、左脛骨骨軟骨瘤惡變

<2> 、在住院行手術(shù)治療前,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查

A、淋巴結(jié)活檢

B、頭顱CT

C、胃腸道鋇餐檢查

D、胸部x線攝片

E、骨髓穿刺

<3> 、最佳治療方案是

A、單純化療

B、單純放療

C、保肢術(shù)，術(shù)前后化療

D、刮除植骨術(shù)，術(shù)前后化療

E、截肢術(shù)

9、女，36歲。右股骨上端疼痛20天，查體：右股骨上端腫脹，壓痛,右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X片：右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。3年前患乳癌，施乳癌根治術(shù)。局部無(wú)復(fù)發(fā)

<1> 、最佳治療方案

A、皮牽引，止痛，化療

B、單純化療

C、單純放療

D、瘤段切除，假體置入

E、瘤段切除，假體置入，化療

<2> 、最重要的輔助檢查項(xiàng)目是

A、胸部X線檢查

B、局部CT檢查

C、局部MRI檢查

D、血生化檢查

E、腹部B超檢查

<3> 、擬檢查其他部位的骨骼是否有并存的病灶，最重要的檢查項(xiàng)目是

A、CT

B、ECT

C、MRI

D、X線斷層攝影

E、骨髓穿刺

<4> 、最可能的診斷是

A、骨肉瘤

B、軟骨肉瘤

C、纖維肉瘤

D、骨巨細(xì)胞瘤

E、乳癌骨轉(zhuǎn)移

10、男，35歲，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，腫脹半年，曾在外院攝X線片，見(jiàn)右脛骨上端內(nèi)側(cè)有一5cm ×4cm大小透光區(qū)，中間有肥皂泡樣陰影，骨端膨大。近1個(gè)月來(lái)腫脹明顯加重,夜間疼痛難忍，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。入院后X線攝片示脛骨上端病變擴(kuò)大，肥皂泡樣陰影消失，呈云霧狀陰影，病變侵入軟組織

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、骨肉瘤

B、骨軟骨瘤惡變

C、骨囊腫

D、骨纖維肉瘤

E、骨巨細(xì)胞瘤惡變

<2> 、下列治療措施哪項(xiàng)最合適

A、病灶刮除+植骨

B、病灶刮除+骨水泥填充

C、廣泛切除+大塊骨或假體植入

D、截肢

E、放射治療或化療

<3> 、復(fù)查時(shí)最重要的項(xiàng)目是

A、血尿常規(guī)

B、局部與胸部X線檢查

C、局部檢查

D、血堿性磷酸酶測(cè)定

E、尿本一周蛋白測(cè)定

<4> 、上述病人若病變處于早期階段時(shí)，治療應(yīng)選擇

A、病灶刮除+植骨

B、病灶不處理，嚴(yán)密觀察

C、瘤段切除，假體植入

D、瘤段切除，植骨

E、放射治療

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1、【正確答案】 C

【答案解析】

G是外科分級(jí)，就是惡性的程度，T是解剖定位，M是區(qū)域或是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以這種更加具體，準(zhǔn)確的反應(yīng)了病變的變化為后續(xù)治療提供了參考。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

內(nèi)生軟骨瘤顯示髓腔內(nèi)有橢圓形透亮鈣化點(diǎn)，呈溶骨性破壞，皮質(zhì)變薄。作為腫瘤，其在X線下的密度要比骨皮質(zhì)低，故應(yīng)為低密度影

3、【正確答案】 A

【答案解析】

單發(fā)的內(nèi)生軟骨瘤是髓腔內(nèi)的腫瘤，是由透明的軟骨小葉所組成。發(fā)病年齡常在30～40歲，男女比例相同。病人通常無(wú)特殊癥狀，或是出現(xiàn)無(wú)痛性腫脹來(lái)就診。如有病理骨折可出現(xiàn)疼痛，常于拍攝X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤。在長(zhǎng)管狀骨、骨盆及肩胛帶出現(xiàn)疼痛癥狀，應(yīng)注意有無(wú)惡性變。一般無(wú)全身癥狀。

處理方法。指、掌(或趾、跖骨)骨的內(nèi)生軟骨瘤，其組織切片可能表現(xiàn)生長(zhǎng)活躍，但絕不需截肢處理，徹底刮除并碎片植骨即可，很少?gòu)?fù)發(fā)或惡變者。

長(zhǎng)骨干內(nèi)生軟骨瘤在組織切片中，可能表現(xiàn)相當(dāng)良性，但治療時(shí)必須采用比較徹底的辦法，如局部廣泛切除術(shù)等，因該處軟骨瘤有10～25%的復(fù)發(fā)和惡變率。如腫瘤位于深處無(wú)法切除時(shí)， 有人主張采用放射治療，但收效不大，若無(wú)癥狀或不增大時(shí)，應(yīng)密切觀察。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

骨肉瘤由腫瘤性成骨細(xì)胞、骨樣組織所組成，為起源于成骨組織的惡性腫瘤。骨肉瘤發(fā)病率在原發(fā)性惡性腫瘤中占據(jù)首位。疼痛為早期癥狀，可發(fā)生在腫瘤出現(xiàn)以前，起初為間斷性疼痛，漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。惡性大的腫瘤疼痛發(fā)生較早且較劇烈，常有局部創(chuàng)傷史。骨端近關(guān)節(jié)處腫瘤大，硬度不一，有壓痛，局部溫度高，靜脈擴(kuò)張，有時(shí)可摸出搏動(dòng)，可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭，多數(shù)病人在一年內(nèi)有肺部轉(zhuǎn)移。 X線片表現(xiàn)：骨質(zhì)致密度不一。有不規(guī)則的破壞，表面模糊，界限不清，病變多起于骺端，因腫瘤生長(zhǎng)及骨膜反應(yīng)高起形成考德曼氏三角，有與骨干垂直方向的放射形骨針。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

骨肉瘤臨床上常發(fā)生于青少年，下頜骨少上頜骨多見(jiàn)，并有損傷史。發(fā)生在股骨下端及脛骨上端的約占所有骨肉瘤的四分之三，其它處如肱骨，股骨上端、腓骨、脊椎，髂骨等亦可發(fā)生。

早期癥狀是患部發(fā)生間歇性麻木和疼痛，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛伴有反射性疼痛;腫瘤迅速生長(zhǎng)，破壞牙槽突及頜骨，發(fā)生牙松動(dòng)、移位，面部畸形，還可發(fā)生病理性骨折。在X線片上顯示為不規(guī)則破壞，由內(nèi)向外擴(kuò)展者為溶骨型;骨皮質(zhì)破壞，代以增生的骨質(zhì)，成日光放射排列者為成骨型。臨床上也可見(jiàn)兼有上述兩型表現(xiàn)的混合型。晚期患者血清鈣、堿性磷酸酶可升高，腫瘤易沿血道轉(zhuǎn)移至肺。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

這道題選B

骨巨細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)及診斷

1.是一種交界性或行為不確定的骨腫瘤，可分為巨細(xì)胞瘤和惡性巨細(xì)胞瘤。

2.好發(fā)年齡20～40歲，女性多于男性，好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端。

3.主要癥狀為疼痛和腫脹，與病情發(fā)展相關(guān)。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺(jué)和壓痛，若侵及關(guān)節(jié)軟骨，可影響關(guān)節(jié)功能。

4.典型X線表現(xiàn)為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，病灶膨脹性生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。侵襲性強(qiáng)的腫瘤可致病理性骨折。

7、【正確答案】 A

【答案解析】

骨巨細(xì)胞瘤按分化程度可分為三級(jí)：1級(jí)，基質(zhì)細(xì)胞頗稀疏，核分裂少，多核巨細(xì)胞甚多。2級(jí)基質(zhì)細(xì)胞多而密集，核分裂較多。3級(jí)，以基質(zhì)細(xì)胞為主，核異形性明顯，分裂極多，多核細(xì)胞很少，因此1級(jí)偏良性，2級(jí)為侵襲性，3級(jí)為惡性。雖然腫瘤的生物學(xué)行為，良惡性并不完全與病理分級(jí)一致，但分級(jí)對(duì)腫瘤屬性和程度的確定及治療方案的制定有較大程度的參考價(jià)值。

治療：以手術(shù)治療為主，采用切刮術(shù)加滅活處理，植入自體或異體松質(zhì)骨或骨水泥，但易復(fù)發(fā)，對(duì)于復(fù)發(fā)者，應(yīng)作切除或節(jié)段截除術(shù)或假體植入術(shù)。屬G1-2T1-2M0者，采用廣泛或根治切除，化療無(wú)效，對(duì)發(fā)生于手術(shù)困難部位如脊椎者，可采用放療，但放療后易肉瘤變，應(yīng)高度重視。

8、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

骨肉瘤或炎癥反應(yīng)等疾病引起骨膜增生，一側(cè)或四周的骨皮質(zhì)被浸潤(rùn)和破壞，其表面的骨外膜被掀起，切面上可見(jiàn)腫瘤上、下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起，其間堆積由骨外膜產(chǎn)生的新生骨。此三角稱為 Codman三角,又稱骨膜三角。本題出現(xiàn)Godman三角以及捫及一6cm×7cm硬性，固定，邊界不清的腫塊，可初步診斷為骨肉瘤。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

骨肉瘤是青少年最常見(jiàn)的骨原發(fā)惡性腫瘤，也是骨科學(xué)界治療的難點(diǎn)之一。據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示，骨肉瘤發(fā)病率在原發(fā)性惡性腫瘤中占居首位，發(fā)病率大約是十萬(wàn)分之一點(diǎn)五到二。多見(jiàn)于10~25歲的青少年，這種腫瘤惡性程度甚高，起病急，進(jìn)展快，予后極差，短期內(nèi)迅速轉(zhuǎn)移，肺為最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，轉(zhuǎn)移機(jī)率最高，多數(shù)患者半年至一年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，70%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)有肺部轉(zhuǎn)移

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

隨著腫瘤外科技術(shù)的提高和內(nèi)置物研究的發(fā)展，肢體保存療法顯示了較好的治療前景。腫瘤組織切除后的鞏固性化學(xué)或放射性治療對(duì)控制腫瘤轉(zhuǎn)移，提高生存率非常重要。

9、<1>、【正確答案】 E

<2>、【正確答案】 A

<3>、【正確答案】 B

<4>、【正確答案】 E

【答案解析】

該患者有：乳癌，的病史，X片：右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。我們首先要考慮的就是：乳癌骨轉(zhuǎn)移。

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移一般為多發(fā)，在X線片上以溶骨型破壞為主，少數(shù)可以是成骨型，轉(zhuǎn)移灶可見(jiàn)骨密度增高，以顱骨和肋骨為多見(jiàn)。乳癌骨轉(zhuǎn)移臨床上主要表現(xiàn)為病變區(qū)出現(xiàn)疼痛，疼痛程度不一，輕者鈍痛，重者劇痛。初起在臥床休息后可得到緩解，以后隨著轉(zhuǎn)移灶的增大，疼痛可表現(xiàn)為持續(xù)性。一般乳癌在出現(xiàn)病變區(qū)疼痛幾個(gè)月以后才開(kāi)始出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，因此乳癌患者術(shù)后出現(xiàn)軀體疼痛時(shí)，即使X線攝片陰性，也不可輕易否定骨轉(zhuǎn)移的存在。有10%左右骨轉(zhuǎn)移后還可并發(fā)病理性骨折。乳癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移在實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，可見(jiàn)血清堿性磷酸酶升高和血鈣升高。

10、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

骨巨細(xì)胞瘤X線病灶常位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨脹性骨破壞，邊界清楚，有呈皂泡樣改變，多有明顯包殼。骨巨細(xì)胞瘤為低度惡性或潛在惡性的腫瘤，當(dāng)臨床癥狀加重時(shí)，要考慮惡變的可能。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

對(duì)原發(fā)惡性巨細(xì)胞瘤或惡變者需作截肢，腫瘤病變范圍廣泛或已侵入軟組織內(nèi)節(jié)段切除后難以重建肢體功能或不能達(dá)到根治要求者也須考慮截肢。

<3>、【正確答案】 B

【答案解析】

五個(gè)選項(xiàng)中，X線相對(duì)來(lái)說(shuō)要直觀一些。

<4>、【正確答案】 A

【答案解析】

如果是在早期，可考慮腫瘤刮除術(shù)，并用苯酚處理骨壁，殘腔給予植骨。

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