2020年臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)備考習題（骨與關(guān)節(jié)感染）

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2020年臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)備考習題（骨與關(guān)節(jié)感染）

1、青年患者，患胸椎結(jié)核，經(jīng)1年抗結(jié)核治療未見好轉(zhuǎn)，近1個月有截癱趨勢，其治療應選用

A、繼續(xù)抗結(jié)核藥物+石膏床固定

B、更換抗結(jié)核藥物治療觀察3個月

C、施行胸椎病灶清除及椎管減壓術(shù)

D、施行胸椎融合術(shù)

E、采用椎管內(nèi)注射鏈霉素，每日1次，共3個月

2、診斷成人腰椎結(jié)核最可靠的依據(jù)是

A、低熱盜汗、乏力、食欲不振

B、貧血、血沉增快

C、腰痛、活動困難、棘突叩痛

D、X線片示椎間隙窄，椎體鄰緣模糊

E、結(jié)核菌素試驗陽性

3、X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點是

A、椎體的破壞程度

B、是否有死骨形成

C、椎旁軟組織陰影

D、椎間隙是否狹窄或消失

E、椎體骨質(zhì)疏松的程度

4、一男孩，10歲。右膝部疼痛跛行2年，有夜間痛，檢查右膝活動良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，診斷優(yōu)先考慮為

A、髖關(guān)節(jié)類風濕性滑膜炎

B、髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎

C、髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎

D、髖關(guān)節(jié)風濕性滑膜炎

E、膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核

5、一個5歲男孩，低熱、頸痛數(shù)月，檢查頸部旋轉(zhuǎn)受限，X線側(cè)位片可見寰椎向前脫位，咽后壁增寬，其診斷最大可能為

A、外傷性寰椎脫位

B、自發(fā)性寰椎脫位

C、咽后壁膿腫

D、寰樞椎結(jié)核

E、寰樞椎畸形

6、男患，26歲。截癱，雙下肢肌力Ⅱ級，劍突以下痛，觸覺消失，膝踝反射亢進,巴彬斯基反射陽性，疑診脊柱結(jié)核所致。攝脊柱X線片應以

A、第3胸椎為中心

B、第5胸椎為中心

C、第7胸椎為中心

D、第9胸椎為中心

E、第11胸椎為中心

7、A.髖關(guān)節(jié)功能保存

B.髖關(guān)節(jié)骨性強直

C.髖關(guān)節(jié)形成前屈內(nèi)收內(nèi)旋畸形

D.局部形成寒性膿腫

E.局部形成竇道

<1> 、髖關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核或單純骨結(jié)核早期及時治療，其結(jié)果可能是

A B C D E

<2> 、髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核晚期病灶清除術(shù)，最終達到的結(jié)果是

A B C D E

<3> 、髖關(guān)節(jié)結(jié)核，未經(jīng)治療常發(fā)生

A B C D E

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】

脊椎結(jié)核出現(xiàn)神經(jīng)癥狀而影像學檢查有脊髓受壓表現(xiàn)，且受壓節(jié)段與臨床癥狀、體征檢查平面相一致時，原則上都應該接受手術(shù)治療。

如果術(shù)后繼續(xù)堅持抗結(jié)核藥物治療一般出現(xiàn)血行播散的風險較小。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個椎體。

3、【正確答案】 D

【答案解析】

在X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點是椎間隙是否狹窄或消失。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

夜間痛是骨結(jié)核的表現(xiàn)，這種痛是持續(xù)的性，不緩解的。這是它的一個特點。再加上“血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松”，故首先考慮結(jié)核。

題干己經(jīng)描述到: 檢查右膝活動良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松 最可能提示：髖關(guān)節(jié)結(jié)核。

5、【正確答案】 D

【答案解析】

寰椎骨折脫位是較常見的一種上頸椎損傷，約占上頸椎損傷的50%，臨床上見到的寰椎骨折脫位，神經(jīng)癥狀輕重不一，有的當場死亡，有的伴有不同程度脊髓高位損傷，表現(xiàn)為腦神經(jīng)癱瘓、四肢癱或不全癱和呼吸功能障礙，常需立即輔助呼吸;有的僅為枕頸部疼痛和活動障礙，神經(jīng)癥狀輕微。恰恰是這類患者臨床上最常見并有潛在危險，應予以高度重視和積極采用相應治療。

先天性畸形脫位，枕頸部有發(fā)育異常者，外傷后較正常人更易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)急性脫位。多數(shù)病例是在少年以后逐漸發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。常見的兩種：(1)分節(jié)障礙，表現(xiàn)為枕骨寰椎融合成頸2～3椎體融合;(2)齒狀突發(fā)育不全。

自發(fā)性脫位

成人病例多繼發(fā)于類風濕性關(guān)節(jié)炎，兒童則多繼發(fā)于頸部深在感染。

寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的實質(zhì)是陳舊性脫位。 Fielding(1977年)把自發(fā)出現(xiàn)或輕度外傷后出現(xiàn)的寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位狀態(tài)稱為寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定。在以后(1983年)他又稱之為旋轉(zhuǎn)性移位。

病理性脫位也為緩慢發(fā)生的脫位，與自發(fā)性發(fā)生脫位的區(qū)別在于確有寰椎和/或樞椎的骨質(zhì)破壞性病變。在我國以寰樞椎結(jié)核為多見，也偶見于寰樞椎腫瘤或骨髓炎。

且此題中給出患兒有低熱結(jié)核中毒癥狀，所以寰樞椎結(jié)核的可能性最大。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

感覺的節(jié)段性支配

1.皮節(jié)是一個脊髓后根支配的皮膚區(qū)域。有31個皮節(jié)，與神經(jīng)根節(jié)段數(shù)相同。

2.胸部皮節(jié)的節(jié)段性最明顯，體表標志如乳頭水平為T4，劍突水平為T6，肋緣水平為T8 ，平臍為T10，腹股溝為T12和L1。

3.脊髓感覺平面與椎體差距：

頸段：水平對應。

上胸段：向上1個椎體。

下胸段：向上2個椎體。

腰段：向上3個椎體。

本題的損傷平面在T6屬于上胸段，向上數(shù)一個椎體就是第5胸椎體。

7、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

早期的合理治療一般都能保留關(guān)節(jié)功能。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核晚期病灶清除術(shù)，為了徹底清除病灶，避免遺漏死骨或其他病變組織，無論采用前方入路或后方入路，都應設法使股骨頭脫位，充分暴露股骨頭和髖臼，股骨頭脫位是手術(shù)最重要的一步，有時還引起病人心臟機能衰竭，血壓下降，同時也是外科醫(yī)師較難操作的步驟。因為病變存在時間較久，關(guān)節(jié)內(nèi)已有纖維粘連，甚至已形成纖維強直或骨性強直，脫位往往很困難。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

病變靜止后，有纖維組織增生，使關(guān)節(jié)形成纖維性強直或骨性強直，常呈內(nèi)收和內(nèi)旋畸形

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