2020臨床助理醫(yī)師考試備考試題（十）

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2020臨床助理醫(yī)師考試備考試題（十）

1.(共用題目)

男性，55歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5kg，目前能進(jìn)半流食。

1).對(duì)該病人最可能的診斷是(　　)。

A.食管灼傷狹窄 B.食管癌 C.食管平滑肌瘤 D.賁門失弛緩癥 E.食管憩室

【答案】B

2).該患者食管吞鋇檢查不會(huì)出現(xiàn)的描述是(　　)。

A.食管呈鳥嘴樣改變 B.食管充盈缺損 C.食管管壁僵硬 D.龕影 E.食管黏膜斷裂

【答案】A

3).進(jìn)一步確診的首選檢查方式是(　　)。

A.胸部CT B.食管超聲波檢查 C.食管拉網(wǎng) D.食管鏡檢查活檢 E.胸部MRI

【答案】D

2.(共用題目)

男性，35歲，右腹股溝腫塊10年，站立時(shí)明顯，平臥后消失，有時(shí)可降入陰囊，可還納。查：右腹股溝腫塊，手拳大小還納腹腔，外環(huán)容3指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)。

1).該患者最可能的診斷為(　　)。

A.精索鞘膜積液 B.股疝 C.腹股溝直疝 D.腹股溝斜疝 E.先天性鞘膜積液

【答案】D

2).該患者最佳手術(shù)方式為(　　)。

A.疝囊高位結(jié)扎 B.緊縮內(nèi)環(huán) C.疝前壁修補(bǔ)術(shù) D.疝后壁修補(bǔ)術(shù) E.疝囊高位結(jié)扎+緊縮內(nèi)環(huán)+疝后壁修補(bǔ)術(shù)

【答案】E

3).該患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥(　　)。

A.逆行性嵌頓 B.急性腸梗阻 C.感染性休克 D.嵌頓疝并絞窄性腸梗阻 E.以上均不是

【答案】D

3.(共用題目)

男性，44歲，有咳嗽，咳痰史5年，伴喘息，入院前3天因受寒咳嗽，喘加重，咳黃痰入院，入院時(shí)查體，桶狀胸，叩診過清音，肺肝界右鎖中線第七肋間，雙肺干、濕啰音及散在哮鳴音，肺功能：FEV1/FVC為56%，MVV60%，VC降低，RV/TLC為43%。住院第2天，下床時(shí)用力過度出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，查體：右胸叩診鼓音，呼吸音消失，發(fā)紺。

1).此患者入院時(shí)最可能診斷為(　　)。

A.支氣管哮喘，肺氣腫 B.支氣管擴(kuò)張癥，肺氣腫 C.慢性氣管炎喘息型，阻塞性肺氣腫 D.支氣管肺炎并肺氣腫 E.支氣管肺癌并肺氣腫

【答案】C

2).此患者診斷阻塞性肺氣腫最重要的指標(biāo)是(　　)。

A.FEV1/FVC%↓ B.MVV↓ C.RV↑ D.RV/TLC>40% E.VC↓

【答案】A

3).該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥?(　　)

A.急性心肌梗死 B.自發(fā)性氣胸 C.急性肺栓塞 D.干性胸膜炎 E.肺不張

【答案】B

4.(共用題目)

男性，25歲，反酸伴黑糞1個(gè)月余，體重?zé)o明顯變化，查體：貧血貌，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未及。

1).為明確診斷首選檢查是(　　)。

A.血沉 B.血常規(guī) C.胃鏡檢查 D.胃腸鋇劑檢查 E.肝功能試驗(yàn)

【答案】C

【解析】消化道出血的檢查。患者為年輕男性，有反酸癥狀，伴有黑糞，考慮上消化道出血可能比較大，故首選胃鏡檢查，胃鏡除可明確出血位置外，還可采取措施緊急止血。

2).最有可能的診斷是(　　)。

A.胃潰瘍并出血 B.十二指腸潰瘍并出血 C.食管一胃底靜脈曲張破裂出血 D.胃癌 E.急性胃炎

【答案】B

【解析】消化道出血的病因診斷?；颊邽槟贻p男性，有反酸癥狀，伴有黑糞，考慮上消化道出血可能比較大，最可能的診斷為十二指腸潰瘍并出血。故本題選B;胃潰瘍并發(fā)出血的可能性低于十二指腸潰瘍，故A項(xiàng)錯(cuò);食管一胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化的并發(fā)癥，該患者無肝病史，故C項(xiàng)錯(cuò);胃癌好發(fā)于中老年，故D項(xiàng)錯(cuò);患者無急性胃炎表現(xiàn)，故E項(xiàng)錯(cuò)。

5.(共用題目)

患者，女，60歲，頸部腫塊4個(gè)月，生長(zhǎng)快，無疼痛，查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉直徑3cm的腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，吞嚼時(shí)活動(dòng)度小。

1).以下體征中，對(duì)診斷最有意義的是(　　)。

A.心臟擴(kuò)大 B.氣管移位 C.頸部淋巴結(jié)腫大 D.心率快 E.脈壓增大

【答案】C

2).如術(shù)中冷凍切片報(bào)告為艮性腫瘤，而行患側(cè)甲狀腺大部切除，術(shù)后石蠟切片報(bào)告為甲狀腺乳頭狀癌，下一步的治療首選(　　)。

A.外放射治療 B.重新手術(shù)，行甲狀腺患側(cè)峽部全切，對(duì)側(cè)大部切除術(shù) C.放射性治療 D.口服甲狀腺干制劑治療 E.化療

【答案】B

3).如細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷為甲狀腺癌，治療首選(　　)。

A.手術(shù)治療 B.外放射治療 C.放射性I治療 D.口服甲狀腺干制劑治療 E.化療

【答案】A

【解析】患者老年女性，頸部腫塊4個(gè)月，生長(zhǎng)快，無疼痛，查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉直徑3cm的腫塊、質(zhì)硬、邊界不清、吞咽時(shí)活動(dòng)度小，首先考慮診斷甲狀腺癌。若出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，則診斷意義大，支持甲狀腺癌的診斷。直徑>15cm的甲狀腺乳頭狀癌適合做甲狀腺近全切除術(shù)，因術(shù)后病理檢查提示甲狀腺乳頭狀癌時(shí)，應(yīng)該重新手術(shù)，行甲狀腺患側(cè)峽部全切，對(duì)惻大部切除術(shù)。如細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷為甲狀腺癌，治療首選甲狀腺癌根治術(shù)，其他療法通常只作為手術(shù)的輔助治療。

6.(共用題目)

女性，44歲，反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年，近3d上腹絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，皮膚鞏膜黃染。

1).該病人首選檢查方法是(　　)。

A.B超 B.CT C.MRI D.PTC E.ERCP

【答案】A

2).該病最可能的原因是(　　)。

A.腫瘤 B.結(jié)石 C.蛔蟲 D.炎性狹窄 E.先天畸形

【答案】B

3).若病人出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，最有效的治療措施是(　　)。

A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 B.給予有效足量抗生素 C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流 E.使用多巴胺等藥物維持血壓

【答案】D

7.(共用題目)

男性，55歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5kg，查體無陽性所見。

1).對(duì)該病人最可能的診斷是(　　)。

A.食管灼傷狹窄 B.食管癌 C.食管平滑肌瘤 D.賁門失弛緩癥 E.食管憩室

【答案】B

【解析】食管癌是人類常見的惡性腫瘤，對(duì)吞咽困難的病人，特別是40歲以上者，應(yīng)提高警惕，積極進(jìn)行檢查。其臨床表現(xiàn)有：早期食管癌癥狀不明顯，偶有吞咽食物哽噎感，胸骨后悶脹或疼痛。中晚期典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。早期無明顯體征，晚期消瘦、脫水。根據(jù)進(jìn)行性吞咽困難、體重下降，此患者最可能的診斷是食管癌。

2).首選檢查方式是(　　)。

A.胸部CT B.食管超聲波檢查 C.食管拉網(wǎng) D.食管鏡檢查 E.胸部MRI

【答案】D

【解析】食管癌的主要檢查方法有：食管吞鋇造影、細(xì)胞學(xué)檢查、內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查、放射性核素檢查、CT檢查。食管拉網(wǎng)檢查(細(xì)胞學(xué)檢查)，早期病變陽性率較高，是一種簡(jiǎn)便易行的普查篩選診斷方法。對(duì)臨床已有癥狀或懷疑而又未能明確診斷者，則應(yīng)盡早做纖維食管鏡檢查，在直視下鉗取多塊活組織做病理組織學(xué)檢查。

3).關(guān)于食管吞鋇X線片描述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?(　　)

A.食管呈鳥嘴樣改變 B.食管充盈缺損 C.食管管壁僵硬 D.龕影 E.食管黏膜斷裂

【答案】A

【解析】X線鋇劑檢查是診斷食管癌的重要手段之。早期食管癌的X線表現(xiàn)為局限性食管黏膜皺襞增粗、中斷，小的充盈缺損及淺在龕影。中晚期則為不規(guī)則的充盈缺損或龕影，病變段食管僵硬、成角及食管軸移位。腫塊巨大時(shí)，可出現(xiàn)軟組織塊影。嚴(yán)重狹窄病例，近端食管擴(kuò)張。因此，選項(xiàng)B、C、D、E正確，選項(xiàng)A錯(cuò)誤。故選A。食管末端狹窄呈鳥嘴樣改變是賁門失弛緩癥的表現(xiàn)。

8.(共用題目)

男性，20歲，平素健康，淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，X線胸片示右上肺大片實(shí)變影。

1).體檢不會(huì)出現(xiàn)的體征是(　　)。

A.右上肺叩診濁音 B.氣管向左側(cè)偏移 C.右上肺語顫增強(qiáng) D.急性病容 E.脈率增快

【答案】B

【解析】肺炎鏈球菌肺炎的體征。肺炎鏈球菌肺炎患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高熱、寒戰(zhàn)，可有胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，常有口角或鼻周單純性皰疹。實(shí)變時(shí)有典型的體征，如叩診濁音、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。X線可有大片實(shí)變影?；颊叻戏窝祖溓蚓窝椎呐R床表現(xiàn)，所以首先考慮肺炎鏈球菌肺炎，不會(huì)出現(xiàn)氣管偏移。

2).最可能的診斷為(　　)。

A.胸膜增厚 B.肺膿腫 C.肺結(jié)核 D.大葉性肺炎 E.肺梗死

【答案】D

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