2020臨床助理醫(yī)師考試備考試題（三）

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2020臨床助理醫(yī)師考試備考試題（三）

1.慢性腎小球腎炎患者，當?shù)鞍啄?gt;1g/d時，血壓控制的理想水平是(　　)。

A.120/80mmHg以下 B.125/75mrnHg以下 C.130/80mmHg以下 D.140/90mmHg以下 E.135/85mmHg以下

【答案】B

【解析】慢性腎小球腎炎的血壓控制目標。高血壓是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是慢性腎小球腎炎治療的重要環(huán)節(jié)。要力爭把血壓控制在理想水平，尿蛋白≥1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mml/g以下。

2.腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的庫欣綜合征與庫欣病鑒別，最有意義的試驗檢查是(　　)。

A.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律 B.24h尿羥類固醇 C.過夜地塞米松抑制試驗 D.小劑量地塞米松抑制試驗 E.大劑量地塞米松抑制試驗

【答案】E

【解析】大劑量地塞米松抑制試驗對于庫欣病來說，多數(shù)是可以被抑制的，少數(shù)不能被抑制;而對于腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的庫欣綜臺征，大劑量地塞米松抑制試驗不能被抑制。二者血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律均紊亂，24h屎17一羥類固醇均升高，過夜地塞米松抑制試驗和小劑量地塞米松抑制試驗均不能被抑制。

3.下列哪種脈搏提示主動脈瓣關(guān)閉不全?(　　)

A.交替脈 B.奇脈 C.水沖脈 D.短絀脈 E.脫落脈

【答案】C

【解析】血管檢查的臨床意義。選項A，交替脈由左心室收縮強弱交替所致，是左心衰竭的重要體征，見于高血壓性心臟病。選項B，奇脈(又稱吸停脈)是心臟壓塞的重要體征之一，見于心包積液和縮窄性心包炎。選項C，水沖脈由脈壓增大所致，見于主動脈瓣關(guān)閉不全，甲狀腺功能亢進癥、動脈導(dǎo)管未閉、嚴重貧血。選項D，短絀脈常為房顫的特點。選項E，脫蔣脈常見于：度房室傳導(dǎo)阻滯。

4.勞累時有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動脈瓣狹窄患者首選治療為(　　)。

A.靜脈滴注硝酸甘油 B.強心 C.利尿 D.主動脈瓣瓣膜置換術(shù) E.主動脈瓣球囊成形術(shù)

【答案】D

【解析】所有有癥狀的心臟瓣膜病心力衰竭(紐約心臟學(xué)會心功能Ⅱ級以上者)，以及重度主動脈瓣病變引起暈厥、心絞痛發(fā)作者，均應(yīng)該行介入治療或手術(shù)治療，置換心臟瓣膜。

5.治療腦膜白血病首選藥物是(　　)。

A.長春新堿 B.環(huán)磷酰胺 C.三尖衫酯堿 D.6-巰基嘌呤 E.甲氨蝶呤

【答案】E

【解析】腦膜白血病的治療。甲氨蝶呤是最早應(yīng)用于治療白血病的有效藥物，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤對預(yù)防和治療腦膜白血病具有重要意義。該藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有頭痛、輕度偏癱、麻痹癥等。

6.高血壓病腦出血破裂的血管多為(　　)。

A.大腦中動脈 B.大腦基底動脈 C.豆紋動脈 D.內(nèi)囊動脈 E.大腦前動脈

【答案】C

【解析】高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現(xiàn)局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致己病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動脈等。

7.急性心肌梗死后竇性心動過速伴有室性期前收縮，優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是(　　)。

A.美西律(慢心律) B.普魯帕酮(心律平) C.普萘洛爾(心得安) D.奎尼丁 E.維拉帕米

【答案】C

【解析】急性心肌梗死并發(fā)癥的治療原則。急性心肌梗死后竇性心動過速并伴有期前收縮者，宜早期應(yīng)用普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻斷藥，以降低心肌耗氧量，減輕患者疼痛，縮小梗死面積，治療室性期前收縮。國外大規(guī)模臨床試驗結(jié)果顯示：急性心肌梗死患者早期應(yīng)用β受體阻斷藥可使死亡率和非致死性再梗死率降低15%。

8.關(guān)于深靜脈血栓形成的敘述正確的是(　　)。

A.硬膜外麻醉后較全麻后更易發(fā)生 B.直腸癌低位前切除術(shù)后較甲狀腺癌手術(shù)后更易發(fā)生 C.膽囊切除術(shù)后較全髖置換術(shù)后更易發(fā)生 D.術(shù)后活動過早 E.術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用過多

【答案】B

【解析】Vhchow提出深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)。故手術(shù)后容易并發(fā)深靜脈血栓形成的原因，不是麻醉藥物的不良反應(yīng)，也不是麻醉方式的直接后果和特殊手術(shù)部位的原因，而是因為術(shù)中、術(shù)后的制動狀態(tài)引起血流緩慢。

9.中年婦女乳頭血性溢液，應(yīng)首先考慮(　　)。

A.乳管內(nèi)乳頭狀瘤 B.乳腺囊性增生癥 C.乳腺纖維腺瘤 D.炎性乳癌 E.乳腺硬癌

【答案】A

【解析】乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于40～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，一般無自覺癥狀，常因為乳頭溢液污染內(nèi)衣而引起注意，溢液可為血性、暗棕色或黃色液體。乳腺囊性增生癥少數(shù)有乳頭溢液，為黃綠色、棕揭色或血性。乳腺纖維腺瘤多見于20～25歲女性，表現(xiàn)為無痛性孤立腫塊，罕見溢液。炎性乳癌、乳腺硬癌是比較少見的乳腺癌類型，若出現(xiàn)乳頭溢液，也常為血性。故中年婦女乳頭血性溢液應(yīng)首先考慮乳管內(nèi)乳頭狀瘤，答案選A項。

10.易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病是(　　)。

A.急性粒細胞白血病 B.急性單核細胞白血病 C.急性早幼粒細胞白血病 D.急性淋巴細胞自血病 E.慢性粒細胞白血病

【答案】D

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