2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題八

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題八

1、Charcot三聯(lián)征最常出現(xiàn)在

A、胰頭或乏特壺腹癌病人

B、膽囊結(jié)石病人

C、肝內(nèi)膽管結(jié)石病人

D、膽總管結(jié)石病人

E、肝門部膽管癌病人

2、引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見的原因是

A、膽道蛔蟲癥

B、急性膽囊炎

C、膽總管結(jié)石

D、先天性膽總管擴張

E、復發(fā)性慢性胰腺炎

3、診斷膽囊結(jié)石的簡單而可靠的方法是

A、BUS

B、ERCP

C、PTC

D、口服法膽囊造影

E、十二指腸引流術

4、Murphy征陽性則提示

A、細菌性肝膿腫

B、急性膽管炎

C、肝總管結(jié)石

D、左肝管結(jié)石

E、急性膽囊炎

5、關于膽囊結(jié)石描述，錯誤的是

A、膽囊結(jié)石均有癥狀

B、進食油膩食物后癥狀加重

C、大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓

D、結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導致急性膽囊炎

E、膽絞痛向右肩部放射

6、梗阻性黃疸時，BUS顯示膽總管和肝內(nèi)膽管均不擴張。為明確診斷應選擇哪項檢查

A、放射性核素胰腺掃描

B、PTC

C、低張十二指腸造影

D、ERCP

E、CT

7、梗阻性黃疸時，BUS顯示肝內(nèi)膽管擴張。膽總管直徑2㎝，進一步明確梗阻部位的檢查是

A、放射性核素胰腺掃描

B、低張十二指腸造影

C、PTC

D、ERCP

E、MRI

8、對疑有膽結(jié)石所致梗阻性黃疸較深者，應選擇哪種檢查法較合適

A、口服膽囊造影

B、靜脈膽道造影

C、ERCP

D、PTC

E、氣鋇對比十二指腸造影

9、B型超聲(BUS)對哪種結(jié)石診斷準確率高

A、膽囊結(jié)石

B、膽總管結(jié)石

C、腎結(jié)石

D、肝內(nèi)膽管結(jié)石

E、胰腺結(jié)石

10、肝外膽道的解剖特點中。下列哪項是錯誤的

A、膽囊管常有變異

B、膽囊動脈常有變異。

C、膽總管末端多與主胰管匯合

D、Oddi括約肌由膽胰管壺腹部括約肌構成

E、膽囊分為頸體底三部

11、膽囊動脈多源于

A、肝左動脈

B、肝固有動脈

C、胃十二指腸動脈

D、肝右動脈

E、胃右動脈

12、膽總管的血液供應主要來自

A、肝固有動脈

B、膽囊動脈

C、胃十二指腸動脈

D、肝右動脈

E、肝左動脈

13、Courvoisier征陽性的疾病最可能是

A、膽管上段癌

B、膽管下端癌

C、右肝管Ⅱ級支癌

D、膽囊管癌

E、膽囊體癌

14、肝外膽管癌發(fā)生率最高的部位是

A、左肝管

B、下段膽管

C、中段膽管

D、上段膽管

E、膽囊管

15、膽道蛔蟲癥治療不恰當?shù)氖?/p>

A、膽囊切除術

B、針刺足三里

C、解痙利膽驅(qū)蟲

D、膽總管探查取蟲引流

E、手術后驅(qū)蟲治療

16、腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開腹膽囊切除不包括

A、住院時間短

B、術后疼痛輕

C、可早期恢復正常活動

D、腹壁創(chuàng)傷的并發(fā)癥少

E、膽管損傷的風險性小

17、急性梗阻性化膿性膽管炎，最關鍵的治療是

A、輸液、輸血維持有效血容量

B、糾正代謝性酸中毒

C、靜脈輸入大量抗生素

D、膽道減壓引流解除梗阻

E、急診行膽囊切除術

18、急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因是

A、膽總管結(jié)石

B、膽總管末端狹窄

C、膽道出血繼發(fā)感染

D、膽總管癌

E、先天性膽總管擴張癥

19、急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是

A、細菌性肝膿腫

B、膽囊積膿

C、膽囊壞疽穿孔致膽汁性腹膜炎

D、急性胰腺炎

E、膽囊十二指腸內(nèi)瘺

20、急性膽囊炎致病菌主要來源于

A、腸道逆行入侵膽囊

B、淋巴管道

C、鄰近臟器

D、經(jīng)門靜脈

E、經(jīng)胃十二指腸動脈

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 Charcot三聯(lián)征是指腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸,即急性化膿性膽管炎的典型癥狀，膽總管結(jié)石容易誘發(fā)膽道感染和阻塞，因此出現(xiàn)這種癥狀，而肝內(nèi)膽管結(jié)石，只是部分肝內(nèi)的膽管發(fā)生了梗阻，所以不容易出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征。

肝內(nèi)膽管也是可以阻塞膽道，引起黃疸的，并不是說只有肝外膽道阻塞才會引起黃疸

從統(tǒng)計學觀察來看，C少見。膽總管結(jié)石容易出現(xiàn)完全的梗阻，這樣相關的臨床表現(xiàn)會很重。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 膽總管結(jié)石梗阻膽管后既可以出現(xiàn)黃疸，其腹痛多為陣發(fā)性絞痛，是膽絞痛和黃疸最常見的原因。

所以應該選C。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母

經(jīng)皮肝穿膽道造影(PTC)

BUS即B超檢查。

本題選A

原因：膽囊結(jié)石的診斷最簡單的就是非創(chuàng)傷性，非侵入的診斷方法超聲顯像。能夠清晰地顯示膽囊，對膽囊結(jié)石的診斷率高達95%以上，能夠發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm以上的結(jié)石。一般認為B超對膽囊結(jié)石的診斷優(yōu)于CT及口服膽囊造影等。所以，對懷疑有膽囊結(jié)石的病人，一般選用B超檢查，即可明確診斷。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 Murphy氏征：檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處(膽囊點)。首先以拇指用中度壓力壓迫腹璧，然后囑患者行深呼吸。深吸氣時.發(fā)炎的肌囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，又稱Murphy氏征陽性，多見于急性膽囊炎

5、【正確答案】 A

【答案解析】 膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等。約有50%的膽囊結(jié)石病人終身無癥狀，即所謂隱性結(jié)石;大的單發(fā)的膽固醇結(jié)石，在膽囊內(nèi)不易發(fā)生嵌頓，很少發(fā)生嚴重癥狀，甚至終生無癥狀，即所謂靜止性膽囊結(jié)石。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 有膽管明顯擴張，超過1.2cm的，用PTC .

其他的都適用ERCP。金標準。

PTC更適用于有膽管擴張者

7、【正確答案】 C

【答案解析】 有膽管明顯擴張，超過1.2cm的，用PTC .

其他的都適用ERCP。金標準。

PTC更適用于有膽管擴張者

8、【正確答案】 D

【答案解析】 梗阻性黃疸深，這句話提手首先是梗阻了，梗阻的情況下壓力會升高，膽管會有擴張;

另外PTC主要就是用于梗阻性黃疸，可以了解梗阻部位和范圍，如果是結(jié)石引起的梗阻，還有利于了解結(jié)石數(shù)量和部位。

有膽管明顯擴張，超過1.2cm的，用PTC .

其他的都適用ERCP。金標準。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 BUS(B型超聲檢查)

因為膽道疾病超聲診斷適應癥：膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、急、慢性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊癌、黃疸。故本題選A。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 Oddi括約肌由4部分構成：膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹括約肌、中間纖維.膽總管括約肌和中間纖維可見于所有人，而僅1/3和1/6的人有胰管和壺腹括約肌.

11、【正確答案】 D

【答案解析】 這道題選D

膽囊動脈74.4%～87%起源于右肝動脈，7%～20.5%起源于肝總或肝左動脈，2.5%～3%起源于胃十二指腸動脈。

膽囊動脈一般位于膽囊三角內(nèi)，某些情況下，膽囊動脈可完全隱蔽在膽囊管的背側(cè)并與膽囊管后壁緊密相貼

12、【正確答案】 C

【答案解析】 膽總管的血液供應主要來自胃十二指腸動脈的分支。膽囊動脈約85%源自肝右動脈，少部分變異者可源自肝左動脈、肝固有動脈甚至胃十二指腸動脈。正常膽囊動脈從肝右動脈發(fā)出后，從肝管后方到達膽囊頸部左緣，然后再分為深淺兩支，分別供應深處的肝床面及淺處的游離面。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 庫瓦濟埃(Courvoisier)征：在胰頭癌壓迫膽總管導致阻塞時，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征，又稱膽總管漸進阻塞征。在膽總管結(jié)石梗阻所致的黃疸病人中，由于膽囊也常有慢性炎癥，囊壁因纖維而皺縮，且與周圍組織粘連而失去移動性，因而有黃疸但膽囊常不腫大，稱為Courvoisier征陰性。

多見于胰頭癌，膽管下端癌

14、【正確答案】 D

【答案解析】 教材描述：根據(jù)腫瘤的生長部位，膽管癌分為上段、中段、下段膽管癌。上段膽管癌又稱為肝門部位的膽管癌，占50--75%，發(fā)生率最高。所以本題選D。

15、【正確答案】 A

【答案解析】 膽道蛔蟲一般在膽道，不在膽囊，不需要切除膽囊，故選A。

膽道蛔蟲癥手術治療方法是膽道取蟲和膽道引流，術后還要驅(qū)蟲治療。

16、【正確答案】 E

【答案解析】 腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開腹膽囊 住院時間短、術后疼痛輕、可早期恢復正常活動、腹壁創(chuàng)傷的并發(fā)癥少，但膽道損傷的風險性并不小。

17、【正確答案】 D

【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎，最關鍵的治療是：膽道減壓引流解除梗阻。取出結(jié)石解除梗阻和通暢引流膽道。應邊抗休克邊手術。

急性梗阻性化膿性膽管炎系膽道梗阻(最常見為膽石梗阻)使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。感染的菌種主要是革蘭氏陰性桿菌，其中大腸桿菌最多見。

起病常急驟，突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈疼痛，一般呈持續(xù)性。繼而發(fā)生寒戰(zhàn)和弛張型高熱，體溫可超過40℃。常伴惡心和嘔吐。多數(shù)病人有黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴重性可不一致。近半數(shù)病人出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，同時常有血壓下降現(xiàn)象。往往提示病人已發(fā)生敗血和感染性休克，是病情危重的一種表現(xiàn)。體溫升高，脈率增快可超過120次/分，脈搏微弱，劍突下和右上腹有明顯壓痛和肌緊張。如膽囊未切除者，?？蓲屑澳[大和有壓痛的膽囊和骯臟，白細胞計數(shù)明顯升高和右移，可達2～4萬/mm3，并可出現(xiàn)毒性顆粒。血清膽紅素和堿性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能損害表現(xiàn)。血培養(yǎng)常有細菌生長。

18、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A

急性梗阻性化膿性膽管炎病因

最常見原因是膽管結(jié)石(76%～88.5%)，其次為膽道蛔蟲(22.6%～26.6%)和膽管狹窄(8.7%～11.0%)。膽管、壺腹部腫瘤，原發(fā)性硬化性膽管炎，膽腸吻合術后，經(jīng)T管造影或PTC術后亦可引起。

19、【正確答案】 C

【答案解析】 壞疽即膽囊除了急性炎癥外，主要由于膽囊的循環(huán)障礙引起出血及膽囊組織壞死。 由于膽囊壞死，囊壁穿孔，常見穿孔在膽囊底部血管分開較少的部位，穿孔后的膿性膽汁引起膽汁性腹膜炎。是少見的并發(fā)癥，死亡率高，是最嚴重的并發(fā)癥。

20、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。(細菌經(jīng))腸道逆行入侵膽囊。

多由細菌引起，且多有膽汁淤滯作為發(fā)病的基礎。淤膽時，膽汁理化狀態(tài)發(fā)生變化可刺激膽道粘膜使其抵抗力降低。主要感染的細菌為大腸桿菌、副大腸桿菌、葡萄球菌等。入侵和細菌可經(jīng)淋巴道或血道到達膽道，也可以由腸腔經(jīng)十二指腸乳頭逆行進入膽道，后者在我國更為多見。

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