2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題七

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題七

1、女性，52歲，B型超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝占位性病變1周，查肝功能正常，下列哪項(xiàng)陽(yáng)性最有助于診斷原發(fā)性肝癌

A、γ-GT

B、AFP

C、MRI

D、CT

E、B超

2、男性，42歲，慢性肝炎史。近2個(gè)月右上腹持續(xù)悶痛。低熱，消瘦明顯，體檢：貧血貌，肝于右肋弓下觸及邊緣。質(zhì)硬，輕度壓痛，Hb80g/L，AFP(+)，便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，最可能是

A、慢性膽囊炎急性發(fā)作

B、肝膿腫并膽道出血

C、阿米巴性肝膿腫

D、慢性肝炎，肝硬變

E、晚期肝癌

3、男性，45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見(jiàn)右膈升高。運(yùn)動(dòng)受限，超聲示液平，放射性核素掃描見(jiàn)肝占位病交，穿刺黃白色樣膿液，應(yīng)先考慮

A、肝癌

B、急性肝炎

C、阿米巴性肝膿腫

D、細(xì)菌性肝膿腫

E、膽道感染

4、38歲男性。單位例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大。有糖尿病史5年，近1年來(lái)體重明顯增加，否認(rèn)其他病史。查體：肝肋下2cm，質(zhì)地中等，表面光滑，邊緣整齊無(wú)觸痛，無(wú)其他陽(yáng)性體征，肝功能檢査正常，最可能的診斷是

A、肝癌

B、肝淤血

C、肝硬化

D、慢性肝炎

E、脂肪肝

25、女，48歲。肝炎肝硬化8年，近2個(gè)月腹圍明顯增大，1周來(lái)少尿，血肌酐升高，無(wú)腹痛及發(fā)熱，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常規(guī)正常，最可能的情況是

A、肝癌

B、肝炎活動(dòng)

C、肝腎綜合征

D、腹膜轉(zhuǎn)移癌

E、原發(fā)性胸膜炎

6、男，50歲。寒戰(zhàn)，高熱1周，伴右上腹脹痛，無(wú)膽絞痛史。查體：T39℃，P100次/分。BP129/80mmHg，鞏膜無(wú)黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血WBC20×109/L，核左移。首先應(yīng)考慮

A、急性化膿性膽囊炎

B、阿米巴性肝膿腫

C、原發(fā)性肝癌

D、急性細(xì)菌性肝膿腫

E、膈下膿腫

7、男，50歲。乙型肝炎病史10年。近3個(gè)月肝區(qū)脹痛不適，CT檢查：肝右葉5cm占位性病變。為進(jìn)一步明確性質(zhì)應(yīng)首選檢測(cè)

A、CA19-9

B、甲胎蛋白

C、癌胚抗原

D、CA15-3

E、堿性磷酸酶

8、男，70歲。肝炎病史16年，近2月來(lái)納差、消瘦，肝區(qū)疼痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下質(zhì)硬、壓痛。脾肋下移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。臨床上應(yīng)首先考慮的是

A、肝硬化

B、慢性肝炎

C、原發(fā)性肝癌

D、繼發(fā)性肝癌

E、結(jié)核性腹膜炎

9、男，47歲。肝硬化病史5年，近日前出現(xiàn)表情淡漠，嗜睡。考慮為肝性腦病，對(duì)診斷幫助最大的體征是

A、腹壁反射消失

B、腱反射亢進(jìn)

C、肌腱陣攣

D、撲翼樣震顫

E、Babinski征陽(yáng)性

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 B

【答案解析】 原發(fā)性肝癌、胰腺癌和乏特壺腹癌時(shí)，血清γ-GT顯著增高。特別在診斷惡性腫瘤患者有否肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)，其陽(yáng)性檢出率可高達(dá)90%。酗酒或長(zhǎng)期接受某些藥物如巴比妥者，γ-GT活性可升高。此外，急、慢性肝炎，慢性肝炎活動(dòng)期、阻塞性黃疸、膽管感染、膽石癥、急性胰腺炎時(shí)，均可增高。

乙肝表面抗體32.35;核心抗體11.62;e抗體0.04提示感染過(guò)乙肝，目前已經(jīng)痊愈

2、【正確答案】 E

【答案解析】 該題可以根據(jù)描述的癥狀、體征和輔助檢查進(jìn)行逐個(gè)排除。

慢性膽囊炎急性一般不會(huì)有消瘦、貧血和AFP(+)，所以A選項(xiàng)錯(cuò)誤。

肝膿腫并膽道出血也一般會(huì)有高熱，不會(huì)有AFP(+)，所以B選項(xiàng)錯(cuò)誤。

阿米巴性肝膿腫也不會(huì)出現(xiàn)AFP(+)，所以C選項(xiàng)錯(cuò)誤。

慢性肝炎、肝硬化化患者一般情況不伴有肝腫大，當(dāng)有肝癌變時(shí)可以伴有肝腫大，所以D選項(xiàng)錯(cuò)誤。

所以正確答案是E。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 這道題選D

這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見(jiàn)肝占位，提示肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，提示炎癥，因此支持膿腫，但是阿米巴性肝膿腫發(fā)病前曾有腹瀉史，然后有發(fā)熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，超聲顯像示肝內(nèi)有邊界不很清晰的液性占位，支持細(xì)菌性肝膿腫

4、【正確答案】 E

5、【正確答案】 C

6、【正確答案】 D

【答案解析】 急性細(xì)菌性肝膿腫主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。體溫常可高達(dá)39～40℃，腫大的肝有壓痛，如膿腫在肝前下緣比較表淺部位時(shí)，可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛。巨大的肝膿腫可使右季肋呈現(xiàn)飽滿狀態(tài)，有時(shí)甚至可見(jiàn)局限性隆起，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 AFP對(duì)原發(fā)性肝癌診斷有相對(duì)專(zhuān)一性

8、【正確答案】 C

【答案解析】 具有慢性肝炎，肝硬化病史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，肝大，應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌，應(yīng)作AFP、B超、CT檢查有助于肝癌診斷。

9、【正確答案】 D

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