2019年臨床助理醫(yī)師實踐技能考后真題回憶之三

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3號題

男孩，1歲3個月。發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。

患兒3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.8℃,咳嗽，為刺激性千咳，無腹瀉嘔吐，無

抽搐。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“急性上呼吸道感染”，服藥效果不佳，體溫波動在38.2’C〜39.8°C。入院前1天，患兒咳嗽加重，有痰咳不出，伴氣促，精神差，納差，急診入院。患兒發(fā)育正常。既往體健。按時預(yù)防接種，否認(rèn)藥物過敏史，家族史。

査體：T38.7℃：，P136次/分，R48次/分，BP85/55mmHg.營養(yǎng)良好。急性病容，精神差。皮膚未見皮疹，淺表淋巴結(jié)未見腫大，口唇發(fā)紺，可見鼻翼扇動，咽充血，扁桃體Ⅰ度大。胸廓對稱，三凹征陽性，呼吸音粗，可聞及固定細(xì)濕音。心率136次/分，律齊，聽診各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音存在。神經(jīng)系統(tǒng)檢査無異常。

輔助檢查：血常規(guī)Hb117g/L,WBC16.2×1012/L,C反應(yīng)蛋白31mg/L。

一、初步診斷

支氣管肺炎。

二、診斷依據(jù)

1.病史：1歲3個月小兒，急性起病。

2.主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗷、咳疚、喘息。

3.查體：肺可聞及固定的細(xì)濕性啰音。

4.實驗室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，CRP升高。

三、鑒別診斷

1.急性支氣管炎。

2.毛細(xì)支氣管炎(或支氣管哮喘)。

3.肺結(jié)核。

四、進(jìn)一步檢查

1.胸部X線片。

2.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。

3.肝腎功能、心肌酶譜。

4.必要時動妹血氣分析。

五、治療原則

1.保持空氣流通，營養(yǎng)豐富飲食，保持水電解廇平衡。

2.保持呼吸道通暢，必要時吸氧。

3.抗菌藥物治療。

4.霧化、祛痰、退熱、對癥治療。

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