2019年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考后真題回憶之二

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男，42歲。乏力、納差、惡心、尿黃10天。

患者10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、惡心，尿色深黃，無(wú)發(fā)熱、頭痛、腹痛、腹

瀉，來(lái)院就診。査肝功能ALT480U/L,AST340U/L,DBiL75umo/L,給予保肝及對(duì)癥治療。發(fā)病以來(lái)精神可，睡眠尚可，大便正常。既往有慢性乙型肝炎病史，間斷保肝治療，否認(rèn)胃腸病、腎病史。無(wú)特殊用藥史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)疫區(qū)旅居史，母親患乙肝肝硬化。否認(rèn)其他傳染性疾病及遺傳病家族史。

査體:T36.5°C，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg,神清，全身皮膚黏膜黃染，未見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下1cm,質(zhì)軟無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無(wú)水腫。

輔助檢査：復(fù)査肝功能:TP65g/L，Alb35g/L,ALT630U/L.AST480U/L,BilL112umol/L,DBil84umol/L,HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)。

一、初步診斷

慢性乙型病毒性肝炎(乙肝大三陽(yáng))

二、診斷依據(jù)

1.中年患者，急性病程，無(wú)服藥史。

2.乏力、納差、惡心、嘔吐、尿色深黃。

3.全身皮膚黏獏及鞏獏輕度黃染。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：轉(zhuǎn)氦酶及膽紅素升高。HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+)。

三、鑒別診斷

1.其他類型病毒性肝炎。

2.膽石病。

3.胰頭癌。

四、進(jìn)一步檢查

1.肝腎功能、尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查。

2.乙肝病毒標(biāo)志物及CMV、EBV標(biāo)志物。

3.HBVDNA檢查。

4.肝B超檢查。

5.可進(jìn)行肝穿刺活檢。

五、治療原則

1.注意休息，清潔飲食，避免應(yīng)用肝損害藥物。

2.退黃等對(duì)癥治療。

3.給予抗病毒藥物治療。

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