臨床助理醫(yī)師考試關(guān)于腸疾病相關(guān)考點歷年真題解析
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1.腸梗阻的診斷中最重要的是確定
A.梗阻原因
B.腸壁血運有無障礙
C.腸梗阻部位高低
D.梗阻程度
E.腸梗阻發(fā)生速度
答案:B
2.在鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻時,最有意義的化驗檢查項目是
A.血氣分析
B.血紅蛋白測定
C.血白細胞計數(shù)
D.尿常規(guī)檢查
E.嘔吐物隱血試驗
答案:E
3.腹腔穿刺抽出血性液體,臭氣重,最可能的診斷是
A.急性水腫性胰腺炎
B.急性化膿性膽囊炎
C.腹膜后血腫
D.完全性絞窄性腸梗阻
E.宮外孕破裂
答案:D
4.乙狀結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是
A.腹部隱痛
B.大便習(xí)慣改變
C.惡心嘔吐
D.腹內(nèi)腫塊
E.消瘦、貧血
答案:B
5.女,60歲,全腹脹痛3個月,伴漸進性排便困難,從每日1次到2~3天大便一次,大便有粘液或帶血。體檢:貧血貌、腹膨隆、未見腸型、腸鳴音亢進、未及腫塊,其診斷最可能是
A.回盲部結(jié)核
B.粘連性腸梗阻
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.降結(jié)腸癌
E.家族性息肉病
答案:D
試題點評:老年人,大便習(xí)慣改變,加之腸梗阻的表現(xiàn)首先考慮D。
6.盲腸癌病人最少見的合并癥是
A.缺鐵性貧血
B.大腸梗阻
C.右下腹包塊
D.急性闌尾炎
E.原因不明的低熱和消瘦
答案:B
7.男,56歲,陣發(fā)性腹痛6天,伴惡心腹脹2天入院,無發(fā)熱,體檢:腹膨隆,見腸型。腸鳴音亢進,有氣過水聲,腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平,結(jié)腸內(nèi)少量積氣,可能的診斷是
A.麻痹性腸梗阻
B.低位小腸梗阻
C.高位小腸梗阻
D.壞死性小腸炎
E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
答案:B
試題點評:根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)首先確定為腸梗阻,腸鳴音亢進可排除麻痹性腸梗阻,腹平片表現(xiàn)進一步確定為B。
8.男性,45歲,進行性消瘦,貧血、乏力、右下腹們及包塊,大便隱血試驗陽性。最可能的診斷是
A.降結(jié)腸癌
B.結(jié)腸息肉
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.升結(jié)腸癌
E.慢性細菌性痢疾
答案:D
試題點評:中年男性,便血,進行性消瘦,右下腹腫塊,首先考慮升結(jié)腸癌。
9.機械性腸梗阻與動力性腸梗阻的主要區(qū)別在于早期
A.有無腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣
B.有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化
C.嘔吐是否劇烈且頻繁
D.有無休克
E.有無酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂
答案:B
10.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是
A.腹部腫塊
B.全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等
C.腸梗阻癥狀
D.排便習(xí)慣和糞便性狀的改變
E.陣發(fā)性絞痛
答案:D
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11.男性,31歲,有胃潰瘍穿孔手術(shù)史,3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣,經(jīng)檢查診斷為腸梗阻,現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的
A.原因
B.部位
C.程度
D.發(fā)生速度
E.是否絞窄
答案:E
(12~14題共用題干)
男性,58歲,進行性貧血。消瘦、乏力半年。有時右腹隱痛,無腹瀉。查體:右中腹部捫及腫塊,腸鳴音活躍。
12.下列各項檢查可明確診斷的是
A.纖維結(jié)腸鏡
B. CEA
C. CT
D. B超
E. X線鋇餐檢查
答案:A
試題點評:中年男性,進行性貧血,右中腹腫塊,首先考慮升結(jié)腸癌??尚欣w維結(jié)腸鏡明確診斷。
13.如果需要手術(shù)治療,術(shù)前準備最重要的是
A.糾正營養(yǎng)
B.腸道準備
C.心肺功能檢查
D.肝腎功能檢查
E.心理準備
答案:B
14.行標準根治術(shù)后病理結(jié)果為Dukes B期,其 5年生存率為
A. 25%
B. 35%
C. 45%
D. 55%
E. 65%
答案:E
15.男性,70歲,乏力、厭食、體重減輕半年入院。查體:右側(cè)腹部可觸及8cm×5cm腫塊,血常規(guī):血紅蛋白72g/L,該病人最可能的診斷為
A.乙狀結(jié)腸癌
B.升結(jié)腸癌
C.闌尾類癌
D.橫結(jié)腸癌
E.降結(jié)腸癌
答案:B
試題點評:老年男性,進行性消瘦,貧血,右側(cè)腹腫塊,首先考慮升結(jié)腸癌。
16.男性,70歲,腹部疼痛6天,以右下腹為重,伴嘔吐。檢查:急性病容,右下腹飽滿壓痛,肌緊張,血白細胞14.5×109/L,腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為
A.闌尾周圍膿腫
B.急性腸梗阻
C.急性胰腺炎
D.急性膽囊炎
E.急性化膿性膽管炎
答案:B
試題點評:典型的臨床表現(xiàn)。
17.診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)是
A.陣發(fā)性腹部絞痛
B.有氣過水音和金屬音
C. X線檢查小腸有多個階梯狀液
D.頻繁嘔吐,嘔吐物為胃腸液
E.腹肌緊張,有壓痛和反跳痛
答案:E
18.有關(guān)結(jié)腸癌的描述,正確的是
A.潰瘍型癌多見于右半結(jié)腸,一般預(yù)后良好
B.腫塊型癌多發(fā)生在乙狀結(jié)腸,易引發(fā)腸梗阻
C.腫塊型癌多發(fā)生在升結(jié)腸,易引發(fā)腸梗阻
D.浸潤型癌多發(fā)生在左半結(jié)腸,易引起腸腔狹窄
E.病人血清CEA均增高
答案:D
(19~20題共用題干)
女性,35歲,脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天,已排氣,頭痛、惡心、腹脹,隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn),四肢發(fā)紺,體溫39.6℃,脈搏108次/分,血壓135/85mmHg,近24小時尿量650ml。輕度腹脹,腹軟,全腹輕痛,無反跳痛肌緊張。腸鳴音3次/分。
19.最有可能出現(xiàn)異常的是
A.白細胞計數(shù)
B.尿常規(guī)檢查
C.立位腹部透視
D.腹部超聲檢查
E.血清鉀離子
答案:A
試題點評:術(shù)后寒戰(zhàn),發(fā)熱,考慮為感染,因此選A。
20.最可能的原因為
A.小腸吻合口漏
B.手術(shù)后創(chuàng)面出血
C.急性腎功能衰竭
D.革蘭蔭性桿菌感染
E.高位腸梗阻
答案:D
(21~22題共用備選答案)
A.脾曲結(jié)腸癌,Dukes C期
B.乙狀結(jié)腸癌,Dukes A1期
C.橫結(jié)腸癌,Dukes A2期
D.乙狀結(jié)腸癌,Dukes D期
E.降結(jié)腸癌,Dukes B期
21.根治術(shù)后5年生存率為65%的是
答案:E
22.根治術(shù)后5年生存率為30%的是
答案:A
【關(guān)于腸疾病的考綱要求】
1.腸梗阻:①病因和分類;②病理和病理生理變化;③臨床表現(xiàn)和診斷;④單純性和絞窄性腸梗阻的鑒別;⑤機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別;⑥高位與低位腸梗阻的鑒別;⑦各類腸梗阻的治療。
2.結(jié)腸癌:①病理和分期;②結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)和診斷;③結(jié)腸癌的治療原則。
3.腸炎性疾?。悍翘禺愋匝仔阅c疾病的手術(shù)治療適應(yīng)證。
【關(guān)于腸疾病考點縱覽】
1.腸梗阻的概念:腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道稱為腸梗阻。按發(fā)病原因分為機械性、動力性及血運性腸梗阻三大類。
2.急性完全性腸梗阻,腸管膨脹變薄,易致血運障礙,甚至絞窄、穿孔、腹膜炎;慢性腸梗阻腸壁可代償性肥厚。
3.腸梗阻全身病理生理變化為:大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂;感染中毒及呼吸循環(huán)功能衰竭。
4.各型腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉及相應(yīng)的腹部體征。立位腹部X線透視或平片可見液氣面,則可確立診斷。
5.腸梗阻手術(shù)治療的適應(yīng)證:各種絞窄性腸梗阻;腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻;非手術(shù)治療無效者。
6.結(jié)腸癌早期癥狀為排便習(xí)慣改變及黏液血便出現(xiàn)。
7.診斷結(jié)腸癌較有意義的檢查為X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢。
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