臨床助理醫(yī)師考試關(guān)于胃、十二指腸疾病相關(guān)考點歷年真題解析
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1.消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是
A.嘔吐
B.腹脹
C.消瘦
D.貧血
E.脫水
答案:A
2.胃十二指腸消化性潰瘍穿孔最好發(fā)部位是
A.十二指腸球部前壁
B.十二指腸球部后壁
C.胃小彎
D.胃大彎
E.胃底
答案:A
3.男性,20歲,突發(fā)上腹劇痛3小時,懷疑消化道穿孔,無休克表現(xiàn),為進(jìn)一步明確診斷,首選的檢查方法是
A.腹腔診斷性穿刺
B.立位腹部X線平片
C. CT檢查
D. B超檢查
E. X線胃腸鋇餐檢查
答案:B
試題點評:消化道穿孔時80%病人可見右膈下游離氣體。
4.下列各項中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是
A.上腹部脹痛
B.嘔吐大量宿食
C.胃型和蠕動波
D.空腹振水音
E.代謝性酸中毒
答案:E
5.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍時加作幽門成形術(shù)的目的是
A.進(jìn)一步降低胃酸
B.防止手術(shù)后腹瀉
C.減低潰瘍復(fù)發(fā)率
D.解除胃滯留
E.有利于消化吸收功能
答案:D
6.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在于
A.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療
B.根治性手術(shù)
C.早期診斷
D.放射治療
E.綜合治療
答案:C
7.男性,25歲,因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù),術(shù)后順利恢復(fù)進(jìn)食。第8天,在進(jìn)半流食雞蛋時,突然出現(xiàn)頻繁嘔吐,下列治療中,錯誤的是
A.禁食、胃腸減壓
B.輸液
C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
D.肌注新斯的明
E.緊急手術(shù)治療
答案:E
試題點評:術(shù)后出現(xiàn)嘔吐治療主要為非手術(shù)治療,一般均能治愈。
8.男性,58歲,進(jìn)餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時。全腹壓痛,板狀腹,肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示隔下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。下列治療中,最佳的手術(shù)方式是
A.胃大部切除術(shù)
B.大網(wǎng)膜覆蓋、穿孔縫合術(shù)
C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)
D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
E. 縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)
答案:A
試題點評:典型的胃潰瘍穿孔,最佳的手術(shù)方式為胃大部切除術(shù)。
9.男,52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年,近7天出現(xiàn)腹脹,嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是
A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)
B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)、
C.胃空腸吻合術(shù)
D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)
E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)
答案:B
試題點評:十二指腸潰瘍手術(shù)方式首選畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。
10.一男性患者40歲,6小時前發(fā)生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔,以下癥狀及體征中,不應(yīng)出現(xiàn)的是
A.全腹壓痛及肌緊張
B.腸鳴音亢進(jìn)
C.肝濁音界消失
D.呼吸淺快,腹肌呈板樣
E.發(fā)熱及白細(xì)胞計數(shù)上升
答案:B
試題點評:潰瘍穿孔后出現(xiàn)急性腹膜炎表現(xiàn),因此B不應(yīng)出現(xiàn)。
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11.女,34歲,上腹部疼痛3天,右下腹疼痛12小時,體溫37.8℃,既往有潰瘍病史,擬診急性闌尾炎行手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右骼窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體,闌尾外觀無異常。應(yīng)考慮的原發(fā)病為
A.急性盆腔炎
B.原發(fā)性腹膜炎
C.單純性闌尾炎
D.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染
E.十二指腸壺腹部(球部)潰瘍穿孔
答案:E
試題點評:潰瘍穿孔胃內(nèi)容物可沿右結(jié)腸旁溝下流而出現(xiàn)右下腹痛,右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體也支持診斷。
(12~14題共用題干)
男,25歲,突感上腹部劇痛。檢查:血壓130/ 80mmHg,脈搏110次/分,板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L,血白細(xì)胞數(shù)8.0×109/L。
12.首先應(yīng)采取的檢查為
A.腹部立位X線平片
B.腹部B超
C.腹腔穿刺
D.腹部MRI
E.腹部CT
答案:A
試題點評:據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為消化性潰瘍穿孔,消化道穿孔時80%病人可見右膈下游離氣體。
13.以下提示病情危險的是
A.惡心、嘔吐頻繁
B.體溫持續(xù)升高,寒戰(zhàn)
C.脈搏加快,體溫上升
D.腹痛加重,大汗淋漓
E.脈搏加快,體溫下降
答案:E
試題點評:脈搏加快,體溫下降考慮出現(xiàn)休克。
14.若腹穿抽出較多液體,應(yīng)盡早采取的治療措施是
A.胃腸減壓、輸液
B.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療
C.全量應(yīng)用抗生素
D.輸液、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡
E.手術(shù)探查
答案:E
試題點評:腹穿抽出較多液體,考慮穿孔破損較大,因此應(yīng)盡早手術(shù)。
15.胃大部分切除患者出現(xiàn)貧血,其主要原因是
A.HCl減少
B.粘液減少
C.內(nèi)因子減少
D.HCO-3減少
E.胃蛋白酶活性減弱
答案:C
16.胃大部切除術(shù)后數(shù)月或數(shù)年多發(fā)生的合并癥為
A.腹瀉
B.堿性反流性胃炎
C.出血
D.嘔吐
E.吻合口潰瘍
答案:B
17.胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對適應(yīng)證是
A.潰瘍病穿孔
B.應(yīng)激性潰瘍
C.瘢痕性幽門梗阻
D.胃后壁潰瘍
E.潰瘍病出血
答案:C
18.殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少
A. 1年
B. 2年
C. 3年
D. 4年
E. 5年
答案:E
19.男性,30歲,突發(fā)上腹劇痛2小時,懷疑消化道穿孔,無休克表現(xiàn),為進(jìn)一步明確診斷,首選檢查方法是
A.腹腔診斷性穿刺
B.立位腹部X線平片
C. CT檢查
D. B超檢查
E. X線胃腸鋇餐檢查
答案:B
試題點評:消化道穿孔時80%病人可見右隔下游離氣體。
20.男性,40歲,頑固性十二指腸潰瘍2年,擬行手術(shù)治療,該病人可選擇的手術(shù)方式不包括
A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)
B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)
C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)
D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
答案:A
試題點評:畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)多應(yīng)用于胃潰瘍。
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(21~23題共用題干)
男性,60歲,因胃潰瘍合并多次大出血,行胃大部切除術(shù)。
21.該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便,最可能的原因是
A.小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切
B.吻合口出血
C.吻合口部分粘膜壞死脫落
D.應(yīng)激性潰瘍
E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血
答案:C
試題點評:術(shù)后胃出血原因多為吻合口出血,發(fā)生在術(shù)后4~6天者,多系吻合口部分粘膜壞死脫落后引起。
22.術(shù)后10天,已進(jìn)流質(zhì)飲食,突然出現(xiàn)嘔吐,禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄,形似漏斗。該病人可選擇的治療措施不包括
A.胃腸減壓
B.輸血
C.應(yīng)用皮質(zhì)激素
D.肌肉注射新斯的明
E.即刻手術(shù)
答案:E
試題點評:術(shù)后嘔吐應(yīng)首先選擇非手術(shù)治療,術(shù)后15天以上癥狀不見好轉(zhuǎn)可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無機(jī)械性梗阻。
23.該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括
A.體重減輕
B.溶血性貧血
C.腹瀉
D.脂肪瀉
E.骨病
答案:B
24.胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)貧血主要是由于減少了
A.主細(xì)胞
B.壁細(xì)胞
C.黏液細(xì)胞
D.G細(xì)胞
E.嗜銀細(xì)胞
答案:B
25.胃癌最好發(fā)的部位是
A.幽門管
B.胃竇大彎側(cè)
C.胃體大彎側(cè)
D.胃竇小彎側(cè)
E.賁門小彎側(cè)
答案:D
26.女性,32歲,陣發(fā)性上腹痛2年,夜間加重,疼痛有季節(jié)性,冬季明顯,有反酸,為進(jìn)一步確診,首選的檢查方法是
A. X線鋇餐檢查
B. CT檢查
C.胃液細(xì)胞學(xué)檢查
D.胃液分析
E. B超
答案:A
試題點評:據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為消化性潰瘍,檢查選A。
27.男,38歲,上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸,近日疼痛加重。且呈持續(xù)性向腰背部放射,有時低熱。胃腸鋇餐示十二指腸球部變形。血白細(xì)胞11×109/L,中性粒細(xì)胞0.78。診斷首先考慮為
A.慢性胃炎
B.胃潰瘍
C.胃癌
D.十二指腸穿透性潰瘍
E.胃黏膜脫垂
答案:D
試題點評:據(jù)癥狀及鋇餐可診斷十二指腸球部潰瘍,疼痛加重。且呈持續(xù)性向腰背部放射,有時低熱,考慮慢性穿孔,因此選D。
28.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是
A.吻合口潰瘍
B.胃排空延遲
C.貧血
D.堿性反流性胃炎
E.殘胃癌
答案:B
29.男性,38歲,胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術(shù)后 20天,進(jìn)食后30分鐘上腹突然脹痛,噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁,吐后腹痛消失,最可能的原因是
A.吻合口梗阻
B.急性完全性輸入段梗阻
C.慢性不完全性輸入段梗阻
D.輸出段梗阻
E.傾倒綜合征
答案:C
試題點評:典型的臨床表現(xiàn)。
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(30~31題共用題干)
男性,56歲,反復(fù)上腹脹痛1年,進(jìn)食后嘔吐1個月,嘔吐物含有宿食。查體:貧血貌,消瘦,上腹可見胃型,可聞及振水音。
30.最有價值的輔助檢查是
A.B超
B.腹部CT
C.纖維胃鏡
D.腹部X線平片
E.全消化道鋇餐
答案:C
試題點評:男性,56歲,反復(fù)上腹脹痛1年,進(jìn)食后嘔吐1個月,嘔吐物含有宿食考慮為胃癌合并幽門梗阻,上腹可見胃型,可聞及振水音進(jìn)一步證實診斷,因此選C。
31.患者最早出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂的類型是
A.低鉀血癥、代謝性堿中毒
B.高鉀血癥、代謝性酸中毒
C.高鉀血癥、代謝性堿中毒
D.低鉀血癥、代謝性酸中毒
E.低氯血癥、代謝性酸中毒
答案:A
試題點評:幽門梗阻最常見的為低鉀血癥,代謝性堿中毒。
【關(guān)于胃、十二指腸疾病的考綱要求】
1.胃、十二指腸的解剖:①胃的解剖;②十二指腸的解剖。
2.胃、十二指腸潰瘍的外科治療:①胃、十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證;②主要手術(shù)目的、方法及術(shù)后并發(fā)癥。
3.胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥:①急性穿孔的診斷、治療原則;②大出血的診斷、手術(shù)指征;③瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
4.胃癌:①胃癌的診斷;②外科治療。
【關(guān)于胃、十二指腸疾病考點縱覽】
1.胃血循環(huán)豐富,沿胃大彎有胃大彎動脈弓(由胃網(wǎng)膜左、右動脈構(gòu)成)。沿胃小彎有胃小彎動脈弓(由胃左、右動脈構(gòu)成)。
2.十二指腸全段是C行,環(huán)抱胰頭。分為上部、降部、水平部和升部??漳c起始部的標(biāo)志是Treitz韌帶。
3.應(yīng)熟記胃、十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)證。
4.胃大部切除術(shù)術(shù)式有畢Ⅰ式和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。
5.胃迷走神經(jīng)切除術(shù)包括三類:迷走神經(jīng)干切斷、選擇性迷走神經(jīng)切斷及高選擇性迷走神經(jīng)切除。
6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔部位多在十二指腸球前壁和胃小彎,有腹膜炎體征,腹肌緊張呈板樣強(qiáng)直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見隔下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。
7.胃十二指腸潰瘍急性大出血部位多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物,可致低鉀低氯性堿中毒。
8.胃潰瘍疼痛節(jié)律改變,無原因上腹不適、消瘦、貧血應(yīng)警惕胃癌可能,應(yīng)酌情進(jìn)行三項關(guān)鍵檢查:X線鋇餐、胃鏡、胃癌細(xì)胞學(xué)檢查,以提高診斷率。
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