2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答題知識(shí)總結(jié)（47）

更新時(shí)間：2013-06-25 15:44:24 來(lái)源：|0

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　　10.21.簡(jiǎn)述狂犬病的診斷要點(diǎn)和治療要點(diǎn)。

　　答：(1)診斷要點(diǎn)：①流行病學(xué)資料：有被狂犬或可疑動(dòng)物咬傷或抓傷的病史。②臨床表現(xiàn)：有傷口感覺(jué)異常及有恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣或怕光、怕聲、多汗、流涎等典型臨床表現(xiàn)，即可作出狂犬病的臨床診斷。③實(shí)驗(yàn)室檢查：檢出病毒抗原、病毒核酸或尸檢發(fā)現(xiàn)腦組織中的內(nèi)基小體可確診。 (2)治療要點(diǎn)：目前尚無(wú)特效療法，以對(duì)癥綜合治療為主，包括：①盡量使患者保持安靜，減少刺激，有興奮不安、痙攣發(fā)作時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑。②防止呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、給氧，必要時(shí)作氣管切開(kāi)。③維待水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。④有心血管系統(tǒng)功能障礙時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施。⑤有腦水腫時(shí)給脫水劑。

　　10.22.簡(jiǎn)述被犬咬傷后傷口處理方法及進(jìn)行預(yù)防接種的方法。

　　答：(1)傷口處理：及時(shí)、有效地處理傷口可明顯降低狂犬病發(fā)病率。傷后應(yīng)盡快用20%肥皂水或0.1%新潔爾滅(不可與肥皂水合用)反復(fù)沖洗至少半小時(shí)，力求去除狗涎。沖洗后用75%酒精擦洗或濃碘酒涂拭。傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。若咬傷部位為頭、頸部或嚴(yán)重咬傷者還需用抗狂犬病免疫血清或人抗狂犬病球蛋白，在傷口及周?chē)芯植拷?rùn)注射。此外，尚需注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。 (2)預(yù)防接種： ①主動(dòng)免疫：目前我國(guó)常用的是地鼠腎細(xì)胞疫苗，此疫苗具有免疫原性強(qiáng)、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。a.暴露前預(yù)防：對(duì)高危人群如獸醫(yī)、從事狂犬病病毒的實(shí)驗(yàn)研究人員和動(dòng)物管理人員，應(yīng)做暴露前預(yù)防接種。共接種3次，于0、7、21日各注射一針(2ml)，2～3年加強(qiáng)注射一次。b.暴露后預(yù)防：被犬、貓或患狂犬病的動(dòng)物咬傷者，或被可疑狂犬病動(dòng)物吮舐、抓傷、擦傷皮膚或黏膜者均應(yīng)接種疫苗。全程5針，在30日內(nèi)注完，按程序分別在O、3、7、14、30日各注射一針(2ml)。嚴(yán)重咬傷者疫苗可加用，全程lO針，即當(dāng)日至第6日每日一鐘，后分別于14、30、90日再備注射一針。②被動(dòng)免疫：被動(dòng)免疫制劑有抗狂犬病血清、人抗狂犬病球蛋白，以后者為佳。遇有創(chuàng)傷嚴(yán)重或創(chuàng)傷發(fā)生在頭面、手、頸等處，咬人動(dòng)物又確有狂犬病可能時(shí)，應(yīng)立即注射人抗狂犬痛球蛋白，劑量為201U/kg，或用抗狂犬病血清，劑量為401U/kg。均以一半劑量作傷口處浸潤(rùn)注射，另一半劑量肌注。

　　10.23. 筒述狂犬病的主要護(hù)理措施和健康教育內(nèi)容。

　　答：(1)主要護(hù)理措施：①隔離：接觸隔離，住單人房間。②病情觀察：a.生命體征。b，恐水、恐風(fēng)等表現(xiàn)及變化。c.抽搐部位及發(fā)作次數(shù)。d.麻痹期應(yīng)密切觀察呼吸衰竭與循環(huán)衰竭的進(jìn)展，及時(shí)采取相應(yīng)搶救措施。e.記錄出入量。③休息：應(yīng)臥床休息。對(duì)狂躁患者應(yīng)注意安全，必要時(shí)給予約束。④飲食：應(yīng)給予鼻飼高熱量流質(zhì)飲食，如插鼻飼管有困難，插管前可在患者咽部涂可卡因溶液。必要時(shí)靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡。⑤肌肉痙攣的護(hù)理：a.保持病室安靜、光線暗淡，避免風(fēng)、光、聲的刺激。b.避免水的刺激：不在病室內(nèi)放置盛水容器，不使患者聞及水聲，不在患者面前提及“水”字，輸液時(shí)注意將液體部分遮擋，操作過(guò)程勿使液體觸及患者。c.各種檢查、治療與護(hù)理盡量集中進(jìn)行，操作時(shí)動(dòng)作要輕巧，以減少對(duì)患者的刺激。⑥保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，必要時(shí)做好氣管插管、氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備工作。⑦呼吸、循環(huán)衰竭的護(hù)理：發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理。 (2)健康教育：①向群眾宣傳狂犬病的傳染源、傳播途徑及進(jìn)行預(yù)防教育，尤其應(yīng)說(shuō)明及時(shí)、有效地處理傷口及進(jìn)行預(yù)防接種的重要意義，督促患者進(jìn)行預(yù)防接種。 ②講解狂犬病發(fā)展過(guò)程，恐水、怕風(fēng)、興奮、狂躁原因，囑家屬避免刺激患者，配合治療及護(hù)理③本病預(yù)后差，病死率幾乎達(dá)100%。

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