2013年自考內科護理學簡答題知識總結（48）

更新時間：2013-06-25 15:45:50 來源：|0

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　　10.24. 簡述腎綜合征出血熱的分期及各期臨床表現。

　　答：(1)發(fā)熱期：病程第l～3日，除發(fā)熱外，主要為全身中毒癥狀、毛細血管損傷和腎損傷的表現。 (2)低血壓休克期：病程第4～6日，一般可持續(xù)1～3日，短者數小時，長者可達6日以上。本期特點為熱退后其他癥狀反而加重。多數在發(fā)熱末期或熱退同時出現血壓下降，開始可表現為面色潮紅、四肢溫暖，之后則轉為面色蒼白、口唇青紫、四肢厥冷、尿量減少、脈搏細弱、血壓下降等。若不能得到有效控制，長期組織灌注不良，則可促進DIC、腦水腫、ARDS、急性腎衰等的發(fā)生。 (3)少尿期：一般在病程第5～8日，可持續(xù)2～5日，短者1日，長者可達10日以上。本期的主要表現是少尿或無尿、尿毒癥、酸中毒和水、電解質紊亂。 (4)多尿期：多發(fā)生在病程第9～14日，通常持續(xù)7～l4日，短者1日，長者可達數月，甚至1年。由于此期腎小管吸收功能尚未恢復，’因而腎臟的濃縮功能差，加之體內貯留的尿素氮等物質的滲透性利尿作用，尿量開始逐漸增加。可分為3期：①移行期;②多尿早期;③多尿后期。此期，由于機體抵抗力下降，易繼發(fā)感染，進而引發(fā)或加重休克。 (5)恢復期：在病程第3～4周后，尿量逐漸減少至正常(2000ml/日以下)，精神、食欲基本恢復正常。腎功能的完全恢復則需要1--3個月，重者可達數月或數年之久。

　　10.25.簡述腎綜合征出血熱的治療要點。

　　答：治療原則為“三早一就”，即早發(fā)現、早期休息、早期治療、就近治療及以綜合療法為主。 (1)發(fā)熱期：①抗病毒治療：發(fā)病4日內可用利巴韋林lg/d，加入10%葡萄糖液中靜滴，持續(xù)3～5日。②減輕外滲：可給予路丁、維生素C等靜滴，以降低血管通透性。給予20%甘露醇靜滴，以提高血漿滲透壓。③減輕中毒癥狀：可給予地塞米松靜滴，同時還有減輕外滲的作用。嘔‘吐頻繁者可給予甲氧氯普胺(滅吐靈)肌注。④止血及預防DIC：適當給予低分子右旋糖苷或丹參注射液靜滴，以降低血液黏稠度，預防DIC。必要時應用肝素。 (2)低血壓休克期：①補充血容量：應早期、快速和適量地補充血容量，液體應晶體液與膠體液結合i晶膠比為3：1，晶體液以平衡鹽液為主，膠體液常用低分子右旋糖苷、血漿、白蛋白等，爭取在4h內使血壓穩(wěn)定。②糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液，不但能糾正酸中毒，尚有擴容作用。③改善微循環(huán)：可應用血管活性藥，如多巴胺等。 (3)少尿期：①嚴格控制入量：如確定為腎性少尿，則應嚴格控制入量，補液量為前一日排出量加500～700ml，輸入液以高滲葡萄糖液為主，以補充能量，減少體內蛋白質的分解。②利尿、導瀉：常用利尿藥為呋塞米(速尿)，從小劑量開始，逐漸加大用量至100～300mg/次，靜注。導瀉常用甘露醇粉25g，口服，2～3次/日，亦可采用硫酸鎂或大黃煎水口服。③透析療法：對于明顯氮質血征、高血鉀及高血容量綜合征的患者可進行透析療法，多采用血液透析。 (4)多尿期：移行期及多尿早期治療同少尿期。多尿后期主要是：①維持水、電解質平衡：給予半流質和含鉀飲食，補液以口服為主，不能進食者靜脈補液。②防治繼發(fā)感染：預防呼吸道和泌尿道感染，發(fā)生感染后應及時處理。 (5)恢復期：應加強營養(yǎng)、注意休息、逐漸增加活動量、定期復查腎功能等。

?2013年7月各省市自考考試安排匯總