2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡答題知識總結(jié)（42）

　　9.11.簡述對急性一氧化碳中毒昏迷患者的主要護(hù)理措施。

　　答：(1)按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 (2)保持呼吸道通暢及給氧：①平臥位，頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸取口咽分泌物及嘔吐物;②吸高濃度(>60%)高流量氧(8～lOL/min)，有條件可予高壓氧治療;③呼吸停止者應(yīng)做人工呼吸，備好氣管切開包及呼吸機(jī)。 (3)高熱驚厥護(hù)理：遵醫(yī)囑給安定靜脈或肌內(nèi)注射，并給予物理降溫，頭部用冰帽，體表大血管處放置冰袋。 (4)藥物護(hù)理：腦水腫者遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇，并按醫(yī)囑靜點(diǎn)ATP、細(xì)胞色素C等。 (5)恢復(fù)期護(hù)理：急性CO中毒患者蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，加強(qiáng)護(hù)理，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療遲發(fā)性腦病?？杉訌?qiáng)肢體鍛煉，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、針灸，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

　　9.12.簡述不同類型中暑的發(fā)病機(jī)制。

　　答：(1)熱衰竭：最常見的一種中暑類型，由于大量出汗導(dǎo)致水、鹽丟失，而補(bǔ)充不足，致血液濃縮及外周血管擴(kuò)張引起血容量不足，甚至發(fā)生低血容量性休克，可以熱痙攣為前驅(qū)表現(xiàn)。年輕人常發(fā)生于對高溫、潮濕環(huán)境尚未適應(yīng)而從事劇烈運(yùn)動(dòng)后;老年人主要是由于心血管系統(tǒng)對高溫反應(yīng)不適應(yīng)及正常代償機(jī)制的損傷。 (2)熱痙攣：是由于高溫環(huán)境下依靠大量出汗來散熱時(shí)，水、鈉和氯過量丟失，使肌肉產(chǎn)生疼痛性痙攣。 (3)熱射病：是一種嚴(yán)重急癥，是體溫調(diào)節(jié)機(jī)制突然被破壞，以致散熱受阻而表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，少汗，體溫≥41℃，以及嚴(yán)重的生理、生化異常。臨床分為勞力性和非勞力性，勞力性主要是高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多，非勞力性為體溫調(diào)節(jié)功能障礙。

　　9.14.簡述熱射病的治療要點(diǎn)。

　　答：(1)降溫：①物理降溫以迅速降低深部體溫?？捎帽虮⒕凭猎?頸、腋下腹股溝等大血管處放置冰袋，日射病者頭部戴冰帽。②藥物降溫：氯丙嗪25～50mg加入5%葡萄糖鹽水250～500ml中靜脈點(diǎn)滴，1～2小時(shí)內(nèi)滴完。氯丙嗪有調(diào)節(jié)體溫中樞的功能，可擴(kuò)張血管加速散熱，降低代謝及耗氧量，有協(xié)助物理降溫，避免寒戰(zhàn)作用。阿司匹林不宜使用，因有抗血小板作用，且對過高體溫?zé)o效。 (2)對癥治療：主要包括：①昏迷者應(yīng)保持呼吸道通暢并給氧，酌情用抗生素，防治感染;②癲癇發(fā)作者可靜脈輸注地西泮;③脫水、酸中毒者應(yīng)補(bǔ)液、糾正酸中毒，但補(bǔ)液速度不宜過快，以免誘發(fā)心衰;④激素對治療肺水腫、腦水腫有一定功效，但需注意劑量，量過大易繼發(fā)感染;⑤并發(fā)休克、腦水腫、心力衰竭、急性腎衰竭或彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，應(yīng)給予相應(yīng)及時(shí)治療。

　　9.15. 簡述鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的發(fā)病機(jī)制。

　　答：(1)苯二氮草類：其中樞神經(jīng)抑制作用與增強(qiáng)γ氨基丁酸(GABA)能神經(jīng)的功能有關(guān)。在神經(jīng)突觸后膜表面有由苯二氮蕈受體、GABA受體及氯離子通道組成的大分子復(fù)合物。苯二氮蕈類與苯二氮革受體結(jié)合后，可增強(qiáng)GABA與其受體結(jié)合的親和力，激活GABA的受體，使氯離子通道開放，從而增強(qiáng)GABA對突觸后的抑制功能。 (2)巴比妥類：對GABA能神經(jīng)有與苯二氮革類大致相似的作用，其作用又各有特點(diǎn)。苯二氮革類主要選擇性作用于邊緣系統(tǒng)和間腦，影響情緒和記憶力。巴比妥類的分布較廣泛，但主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，使整個(gè)大腦皮層產(chǎn)生彌漫性的抑制，中毒量引起意識障礙，以至延髓的呼吸中樞麻痹。 (3)非巴比妥非苯二氮草類：中毒的機(jī)理與巴比妥類相似。 (4)吩噻嗪類：主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，治療量可減輕焦慮、緊張、幻覺、妄想和病理性思維等精神癥狀，大劑量可導(dǎo)致延髓的呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹。

　　9.16.簡述戒斷綜合征的臨床表現(xiàn)。

　　答：長期服用大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥的患者，突然停藥或迅速減少藥量時(shí)，可發(fā)生戒斷綜合征。主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)興奮性增高和神經(jīng)精神癥狀。患者用藥多在治療量5倍以上，時(shí)間超過1個(gè)月，用藥量大、時(shí)間長而驟然停藥者癥狀嚴(yán)重。服用巴比妥類者停藥后發(fā)病較多，較早，且癥狀較重，出現(xiàn)癲癇發(fā)作及輕躁狂狀態(tài)者較多。服用苯二氮草類者停藥后發(fā)病較晚，原因可能與中間代謝產(chǎn)物排出較慢有關(guān)，癥狀較輕、以焦慮、失眠為主。 (1)輕癥：最后一次服藥后1日內(nèi)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)焦慮、易激動(dòng)、失眠、頭痛、肌肉震顫等癥狀。2～3日后達(dá)到高峰，還有惡心、嘔吐、肌肉痙攣等表現(xiàn)。 (2)重癥：突然停藥后1～2日，有的藥物停用7～8日后出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，可發(fā)作一次、幾次，甚至可呈癲癇持續(xù)狀態(tài)。有時(shí)出現(xiàn)以幻覺、妄想、定向力喪失、高熱為特征的譫妄等，數(shù)日至3周內(nèi)恢復(fù)。

　　9.17.簡述鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的診斷要點(diǎn)。

　　答：(1)急性中毒：有服用大量鎮(zhèn)靜催眠藥史，出現(xiàn)意識障礙、呼吸抑制和血壓下降，胃液、血液、尿液中檢出鎮(zhèn)靜催眠藥。(2)慢性中毒：長期濫用大量催眠藥，出現(xiàn)輕度共濟(jì)失調(diào)和精神癥狀。(3)戒斷綜合征：有長期濫用催眠藥史，突然停藥或急速減量，出現(xiàn)焦慮、失眠或癲癇發(fā)作和譫妄。

　　9.18.簡述鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒的治療要點(diǎn)。

　　答：(1)清除毒物：包括未吸收和已吸收的毒物。①洗胃：1: 5000高錳酸鉀或活性炭吸附劑充分洗胃，洗胃后灌入硫酸鈉導(dǎo)瀉，以清除進(jìn)入腸道的毒物。鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，故不宜使用硫酸鎂。②強(qiáng)化堿性化利尿：采用堿化尿液利尿，用呋塞米和堿性液。堿化尿液只對主要從腎臟排泄的長效巴比妥有效，而對短效巴比妥及其他藥物無效。③血液凈化療法：血液透析對苯巴比妥及吩噻嗪類中毒效果好，對苯二氮蕈類無效。對于短效巴比妥則應(yīng)采用活性炭或離子交換樹脂血液灌流法。危重患者可考慮應(yīng)用。 (2)特殊解毒劑：巴比妥類中毒無特效解毒藥。.氟馬西尼是苯二氮革類拮抗劑，能通過競爭抑制苯二氮草受體而阻斷苯二氮草類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。’劑量為0. 2mg，緩慢靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)給藥。(3)對癥治療：①對癥治療：可改善多個(gè)受抑制的器官，使其維持正常生理功能。維持呼吸：保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)采用氣管插管或人工呼吸機(jī)，呼吸明顯受抑制者可用中樞興奮藥如尼可剎米;維持血壓：在嚴(yán)重中毒時(shí)，出現(xiàn)低血壓多由血管擴(kuò)張引起，應(yīng)輸液補(bǔ)充血容量，這不僅有利于血容量恢復(fù)正常，而且使尿量增加，有利于毒物排出，必要時(shí)可使用多巴胺;促進(jìn)意識恢復(fù)：給予葡萄糖、維生素B1、納洛酮;保證營養(yǎng)：可予輸液或鼻飼。②治療并發(fā)癥：并發(fā)肺炎者，應(yīng)常翻身，拍背，定期吸痰，針對病原菌給予抗生素治療;有急性腎衰竭者，應(yīng)及時(shí)糾正休克，如已進(jìn)入無尿期，應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡。

　　9.19.簡述對鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者病情監(jiān)測的要點(diǎn)。

　　答：(1)生命體征、意識、瞳孔、皮膚顏色、液體出入量等;(2)注意有無發(fā)紺、呼吸困難、窒息等癥狀，做血?dú)夥治觯皶r(shí)測定患者血電解質(zhì)水平等;(3)監(jiān)測患者的體溫、肢體溫度等，大量輸液時(shí)，中心靜脈壓也應(yīng)作為監(jiān)測指標(biāo);(4)監(jiān)測心電圖，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)性心律失常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;(5)戒斷綜合征患者應(yīng)注意觀察肌肉震顫的范圍及程度等。

　　9.20.簡述鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者護(hù)理措施中藥物護(hù)理和預(yù)防感染的措施。

　　答：(1)藥物護(hù)理：①迅速建立靜脈通道;②遵醫(yī)囑給予晶體液(如5%葡萄糖鹽水)或膠體液(如人血白蛋白、706代血漿等)靜脈滴注，維持血壓，用藥期間應(yīng)注意患者的血壓和尿量變化，準(zhǔn)確記錄24h出入液量和每小時(shí)尿量及尿比重，以了解休克的改善程度，經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍不回升者，遵醫(yī)囑給予升壓藥等;③應(yīng)用中樞興奮劑尼可剎米時(shí)，注意觀察患者意識狀況和呼吸衰竭情況，警惕大量反復(fù)注射導(dǎo)致的驚厥及加重呼吸中樞衰竭的發(fā)生。 (2)預(yù)防感染：①清醒患者應(yīng)教會其預(yù)防肺部感染的方法，如咳嗽、經(jīng)常更換體位、促進(jìn)有效排痰，飲食、飲水時(shí)取半坐臥位，防誤吸;②定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖，防止受涼，減少探視，避免醫(yī)院感染;③監(jiān)測體溫及白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù);④昏迷患者做好口腔護(hù)理和會陰護(hù)理，排便后以1：5000高錳酸鉀溶液沖洗肛門。

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