2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答題知識(shí)總結(jié)（41）

更新時(shí)間：2013-06-24 14:08:19 來(lái)源：|0

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　　9.11.簡(jiǎn)述對(duì)急性一氧化碳中毒昏迷患者的主要護(hù)理措施。

　　答：(1)按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 (2)保持呼吸道通暢及給氧：①平臥位，頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸取口咽分泌物及嘔吐物;②吸高濃度(>60%)高流量氧(8～lOL/min)，有條件可予高壓氧治療;③呼吸停止者應(yīng)做人工呼吸，備好氣管切開(kāi)包及呼吸機(jī)。 (3)高熱驚厥護(hù)理：遵醫(yī)囑給安定靜脈或肌內(nèi)注射，并給予物理降溫，頭部用冰帽，體表大血管處放置冰袋。 (4)藥物護(hù)理：腦水腫者遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇，并按醫(yī)囑靜點(diǎn)ATP、細(xì)胞色素C等。 (5)恢復(fù)期護(hù)理：急性CO中毒患者蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，加強(qiáng)護(hù)理，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療遲發(fā)性腦病?？杉訌?qiáng)肢體鍛煉，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、針灸，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

　　9.12.簡(jiǎn)述不同類(lèi)型中暑的發(fā)病機(jī)制。

　　答：(1)熱衰竭：最常見(jiàn)的一種中暑類(lèi)型，由于大量出汗導(dǎo)致水、鹽丟失，而補(bǔ)充不足，致血液濃縮及外周血管擴(kuò)張引起血容量不足，甚至發(fā)生低血容量性休克，可以熱痙攣為前驅(qū)表現(xiàn)。年輕人常發(fā)生于對(duì)高溫、潮濕環(huán)境尚未適應(yīng)而從事劇烈運(yùn)動(dòng)后;老年人主要是由于心血管系統(tǒng)對(duì)高溫反應(yīng)不適應(yīng)及正常代償機(jī)制的損傷。 (2)熱痙攣：是由于高溫環(huán)境下依靠大量出汗來(lái)散熱時(shí)，水、鈉和氯過(guò)量丟失，使肌肉產(chǎn)生疼痛性痙攣。 (3)熱射病：是一種嚴(yán)重急癥，是體溫調(diào)節(jié)機(jī)制突然被破壞，以致散熱受阻而表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，少汗，體溫≥41℃，以及嚴(yán)重的生理、生化異常。臨床分為勞力性和非勞力性，勞力性主要是高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過(guò)多，非勞力性為體溫調(diào)節(jié)功能障礙。

　　9.14.簡(jiǎn)述熱射病的治療要點(diǎn)。

　　答：(1)降溫：①物理降溫以迅速降低深部體溫。可用冰袋或冰水、酒精擦浴;頸、腋下腹股溝等大血管處放置冰袋，日射病者頭部戴冰帽。②藥物降溫：氯丙嗪25～50mg加入5%葡萄糖鹽水250～500ml中靜脈點(diǎn)滴，1～2小時(shí)內(nèi)滴完。氯丙嗪有調(diào)節(jié)體溫中樞的功能，可擴(kuò)張血管加速散熱，降低代謝及耗氧量，有協(xié)助物理降溫，避免寒戰(zhàn)作用。阿司匹林不宜使用，因有抗血小板作用，且對(duì)過(guò)高體溫?zé)o效。 (2)對(duì)癥治療：主要包括：①昏迷者應(yīng)保持呼吸道通暢并給氧，酌情用抗生素，防治感染;②癲癇發(fā)作者可靜脈輸注地西泮;③脫水、酸中毒者應(yīng)補(bǔ)液、糾正酸中毒，但補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，以免誘發(fā)心衰;④激素對(duì)治療肺水腫、腦水腫有一定功效，但需注意劑量，量過(guò)大易繼發(fā)感染;⑤并發(fā)休克、腦水腫、心力衰竭、急性腎衰竭或彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，應(yīng)給予相應(yīng)及時(shí)治療。

　　9.15. 簡(jiǎn)述鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的發(fā)病機(jī)制。

　　答：(1)苯二氮草類(lèi)：其中樞神經(jīng)抑制作用與增強(qiáng)γ氨基丁酸(GABA)能神經(jīng)的功能有關(guān)。在神經(jīng)突觸后膜表面有由苯二氮蕈受體、GABA受體及氯離子通道組成的大分子復(fù)合物。苯二氮蕈類(lèi)與苯二氮革受體結(jié)合后，可增強(qiáng)GABA與其受體結(jié)合的親和力，激活GABA的受體，使氯離子通道開(kāi)放，從而增強(qiáng)GABA對(duì)突觸后的抑制功能。 (2)巴比妥類(lèi)：對(duì)GABA能神經(jīng)有與苯二氮革類(lèi)大致相似的作用，其作用又各有特點(diǎn)。苯二氮革類(lèi)主要選擇性作用于邊緣系統(tǒng)和間腦，影響情緒和記憶力。巴比妥類(lèi)的分布較廣泛，但主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，使整個(gè)大腦皮層產(chǎn)生彌漫性的抑制，中毒量引起意識(shí)障礙，以至延髓的呼吸中樞麻痹。 (3)非巴比妥非苯二氮草類(lèi)：中毒的機(jī)理與巴比妥類(lèi)相似。 (4)吩噻嗪類(lèi)：主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，治療量可減輕焦慮、緊張、幻覺(jué)、妄想和病理性思維等精神癥狀，大劑量可導(dǎo)致延髓的呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹。

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