2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答題知識(shí)總結(jié)（9）

更新時(shí)間：2013-06-08 14:29:30 來(lái)源：|0

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　　3.6.簡(jiǎn)述心力衰竭治療中“減輕心臟負(fù)荷”.的具體措施。

　　答：(1)休息：是心力衰竭的一種基本治療。 (2)飲食：應(yīng)采用低鈉飲食。 (3)利尿劑的應(yīng)用：通過(guò)利尿作用排出過(guò)多的鈉鹽和水分，減少循環(huán)血容量，減輕心臟的前負(fù)荷而改善左室功能。 (4)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：血管擴(kuò)張劑通過(guò)擴(kuò)張容量血管和外周阻辦血管而減輕心臟的前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，降低心室舒張末期壓力，增加心排血量，改善心室功能.常用血管擴(kuò)張劑有：①降低前負(fù)荷為主的藥物;②以降低后負(fù)荷為主的藥物;③同時(shí)降低前、后負(fù)荷的藥物。

　　3.7.簡(jiǎn)述洋地黃毒性反應(yīng)的處理。

　　答：(1)停用洋地黃類藥物;(2)補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈滴注氯化鉀，停用排鉀利尿劑;(3)糾正心律失常，單發(fā)期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)伴緩慢心室率等，一般停藥后可自行消失，如為快速心律失?？捎帽酵子⑩c或利多卡因，電復(fù)律一般禁用;心率緩慢者可用阿托品0. 5～1. Omg皮下或靜脈注射。

　　3.8.簡(jiǎn)述對(duì)心力衰竭患者的健康教育。

　　答：(1)指導(dǎo)患者避免引起心衰的誘發(fā)因素：如過(guò)度勞累，過(guò)度激動(dòng)，感染，尤其是呼吸道感染，鈉鹽攝入過(guò)多等。 (2)休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者根據(jù)其心功能情況合理安排工作、活動(dòng)與休息;保證足夠的睡眠時(shí)間。 (3)用藥指導(dǎo)：對(duì)于需長(zhǎng)期服藥的患者，、護(hù)士應(yīng)在患者出院前列出所服藥物的注意事項(xiàng)，并囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可隨意增減或撤換藥物。服用地高辛?xí)r，囑患者如果一次漏服，則下一次不要補(bǔ)服，以免過(guò)量而中毒;長(zhǎng)期心房顫動(dòng)的患者，使用洋地黃后心室率轉(zhuǎn)為規(guī)整，要注意有發(fā)生中毒的可能。 (4)教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)：以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重、尿少、體重短期內(nèi)迅速增加、浮腫等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診;服藥期間出現(xiàn)食欲不振，應(yīng)警惕洋地黃過(guò)量;利尿過(guò)多出現(xiàn)乏力應(yīng)注意低鉀，均應(yīng)及時(shí)就診。 (5)囑患者定期門診隨訪，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。

　　3.9.簡(jiǎn)述急性肺水腫的治療要點(diǎn)。

　　答：(1)體位：采用坐位，兩腿下垂，，減少靜脈回流。 (2)鎮(zhèn)靜：可皮下注射嗎啡3～5mg，效果不佳者可重復(fù)使用。 (3)吸氧：高流量氧氣吸入(6～8L/min)，并可給患者吸入通過(guò)50%酒精濕化的氧氣，以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。 (4)減少心臟負(fù)荷：快速利尿，如靜注呋塞米20～40mg;立即靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。 (5)快速洋地黃制劑：適用于有快速心房顫動(dòng)伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。 (6)其他治療：解除支氣管痙攣，可靜注氨茶堿。積極治療原發(fā)心臟病，去除誘發(fā)因素。

　　3.10.簡(jiǎn)述急性肺水腫的主要護(hù)理措施。

　　答：(I)病情觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，意識(shí)狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，呼吸狀況、咳嗽、咳痰情況、肺部哆音的變化并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 (2)體位：坐位，兩腿下垂，注意保護(hù)患者防止墜床。 (3)鎮(zhèn)靜：煩躁、焦慮、，恐懼等情緒反應(yīng)會(huì)加重心臟負(fù)荷。 (4)保持呼吸道通暢：及時(shí)協(xié)助患者咳嗽、排痰。 (5)吸氧：給予高流量吸氧(氧流量6～8L/min)，并可通過(guò)酒精濕化給氧。 (6)藥物護(hù)理：迅速建立兩組靜脈通路，遵醫(yī)囑及時(shí)、正確使用藥物。

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