2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試必備：辨虛熱肺痿證

　　虛熱肺痿證臨床主要表現(xiàn)為肺的陰津耗傷，肺葉枯痿。多因痰熱久咳，傷耗津液，或肺癆日久，癆熱灼傷肺陰，或熱病之后，津液大虧等致肺失濡養(yǎng)，肺燥津枯而形成本證。屬虛熱證。

　　(一)主癥：

　　咳吐濁唾涎沫，質(zhì)稠膠粘長(zhǎng)絲不斷。

　　(二)臨床表現(xiàn)：

　　咳吐濁唾涎沫，質(zhì)稠，膠粘長(zhǎng)絲不斷。痰中可帶有血絲，或咳甚咯血，其色鮮紅，咽干而燥，渴喜涼飲，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅質(zhì)千，脈象虛數(shù)。

　　(三)病情分析：

　　肺陰不足，虛火內(nèi)熾，熱灼津液，故見(jiàn)咳吐濁唾涎沫，粘稠難咯。熱傷血絡(luò)，絡(luò)損血溢，故痰中帶血，或有咯血，陰津不足，咽喉失其濡潤(rùn)，故咽干而燥，渴喜涼飲。陰津枯竭，內(nèi)不能灑陳臟腑，外不能充身澤毛，故形體消瘦，皮毛干枯。陰虛生內(nèi)熱，則舌紅而干，脈象虛數(shù)。

　　(四)本證的發(fā)展和影響：

　　本證屬慢性虛弱性疾患，肺中津液頗難恢復(fù)，故屬難治之證。若日久不愈，陰損及陽(yáng)，可轉(zhuǎn)為虛寒肺痿之證。若陰損氣耗，則可出現(xiàn)氣陰兩虛之證。若本證遷延日久，肺病及腎，可形成肺腎陰虛之證。肺痿一證，見(jiàn)有六脈沉澀而急，或細(xì)數(shù)無(wú)神，皮膚枯干，氣高息粗者，則為陰陽(yáng)欲脫之肺痿危證。

　　(五)本證與相關(guān)證候的鑒別：

　　(1)虛熱肺痿證有咯吐黃粘濁痰，或咯血者須與肺癰潰膿證鑒別：本證為慢性虛弱之證，起病緩，多繼發(fā)于其它疾病，而肺癰潰膿證為實(shí)熱之證，發(fā)病急。本證的基本病機(jī)是肺陰虧損，虛火內(nèi)熾，故以咳吐濁唾涎沫為主要特征，肺癰潰膿證的基本病機(jī)為熱壅血瘀，肉腐為膿，故以胸痛咳吐大量腥臭膿痰為特征。

　　(六)辨證要點(diǎn)：

　　1.必須具有咳吐濁唾涎沫，質(zhì)地粘稠難咯之主要癥狀。2.可伴有一些肺陰不足，虛火內(nèi)熾之癥狀。3.多由其它疾病遷延日久不愈發(fā)展而來(lái)。