2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試必備：如何辨大腸濕熱證

　　大腸濕熱證臨床主要衷現(xiàn)為大便次數(shù)增多和性狀異常。多因感受外來濕熱，侵襲腸道，或因飲食不節(jié)，喜食肥甘而濕熱內(nèi)蘊(yùn)于腸，或誤食不潔之物，濕熱阻于大腸所致。本證雖四季皆可見到，但以夏秋季節(jié)為多。屬實熱證。

　　(一)主癥：

　　利下赤白粘凍或瀉下黃色稀水。

　　(二)臨床表現(xiàn)：

　　利下赤白粘凍，里急后重，或暴注下泄，色黃而臭，便次增多，肛門灼熱，小便短赤，口渴，或惡寒發(fā)熱，或但熱不寒，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

　　(三)證情分析：

　　濕熱侵襲大腸，膠結(jié)不解，氣機(jī)壅阻則腹中疼痛。熱蒸腸道，其性急迫，故見里急。濕熱內(nèi)阻，氣機(jī)壅滯，大便不得暢通，所以肛門滯重。邪灼腸道，脈絡(luò)受傷，而見赤白粘凍。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，津為熱迫而暴注下泄黃色稀水，便次增多。熱熾腸道則肛門灼熱。水液從大便外泄，故小便短少黃赤。熱盛津傷則口渴。若兼有表邪未解，可見有惡寒發(fā)熱，若邪熱在里則見但熱不寒。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之征。

　　(四)本證的發(fā)展與影響：

　　下利日久不愈，濕熱傷及陰液，則成陰虛濕熱之虛實夾雜證。若久病纏綿不愈，可損傷脾胃之氣，而形成脾胃虛弱證。

　　(五)本證與相關(guān)證候的鑒別：

　　1.本證與濕熱困脾證的鑒別：兩者同屬濕熱性質(zhì)的病證，又可同見到大便次數(shù)增多，溏泄不爽及濕熱的一般見癥。但本證病 在下焦，主要表現(xiàn)為大腸傳導(dǎo)功能的異常。以腹痛，痢下赤白，里急后重，或暴注下迫，色黃臭穢為特征，而濕熱困脾證病位在中焦，主要表現(xiàn)為脾胃運化功能的失常，以脘腹痞悶，納呆，嘔惡，肢體困重為特征，兩者不難區(qū)別。

　　2.本證與膀胱濕熱證的鑒別：兩者同為濕熱性質(zhì)的證候，病位同屬下焦，同見有一般濕熱的癥狀表現(xiàn)。但本證病在大腸，故以大便性狀的改變?yōu)橹?，而膀胱濕熱證病在膀胱，故主要以小便改變癥狀為特點，如尿頻、尿急、尿痛，或尿血，尿中有結(jié)石為特征。

　　(六)辨證要點：

　　1.必須見有大便次數(shù)增多和性狀異常，2.有里急后重、肛門灼熱等見癥，3.伴有一般濕熱證候。4.起病較急，多見于夏秋季節(jié)。