中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):理氣活血法治療冠心病

　　胸痹指胸部悶痛，甚則胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者胸痛，甚者心痛徹背，背痛徹心。如《素問》云：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛?！逼洳∫虿C(jī)責(zé)之于“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛者，因年邁體衰，秉賦不足，情志所傷，勞逸失調(diào)引起心之陰陽(yáng)氣血不足。雖病位在心，但經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)出，其發(fā)生與肝有密切關(guān)系。因?yàn)樾呐c肝不僅在經(jīng)絡(luò)上相互銜接，在五臟間也相互關(guān)聯(lián)：肝主疏泄，肝疏泄有序，則心平氣和;反之則氣郁血滯，心絡(luò)痹阻引發(fā)胸痹。肝藏血與心主血脈功能相輔相成;肝藏血功能失常，心血亦損，血脈瘀阻引發(fā)胸痹。從五行關(guān)系傳變看，肝病及心，即母病及子;心病及肝，即子病及母。可初步認(rèn)為，“肝為起病之源，心為傳病之所”。標(biāo)實(shí)者，情志刺激，肝氣不舒;膏粱厚味，釀生痰濁，痰濁亦可阻于脈中，妨礙血液運(yùn)行，并可郁阻氣機(jī)，使瘀血、氣滯進(jìn)一步惡化，而氣滯可影響血液運(yùn)行和津液輸布，進(jìn)一步加重痰濁、瘀血;氣滯，血瘀、痰阻、寒凝阻塞心脈而致胸痹心痛，其中情志失調(diào)居首，根據(jù)臨床常見心肝氣郁、易傷七情這一病理特點(diǎn)，從心肝論治冠心病，認(rèn)為肝郁血瘀，痹阻心脈是關(guān)鍵病機(jī)所在。故治療以理氣活血立法，宣痹通陽(yáng)，每獲良效，現(xiàn)舉例如下。

　　袁某某，女，56歲，漢族，已婚，退休。于2004年8月5日初診。

　　主訴：心前區(qū)疼痛，心悸，胸悶兩年，近一周加重?；颊哂趦赡昵耙蛐那皡^(qū)疼痛，心悸，胸悶，入院治療，診斷為冠心病心絞痛，經(jīng)一個(gè)月治療好轉(zhuǎn)出院。近一周來因家庭瑣事生氣后疾病復(fù)發(fā)，證見胸悶、氣短、心前痛、連及兩脅脹悶疼痛，心煩易怒、善太息、目脹、口苦、腹脹、便干兩日一行，察其舌暗紅，苔白少，診其脈弦滑。檢閱心電圖報(bào)告為：ST段改變，提示心肌缺血。中醫(yī)診斷：胸痹。西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛。

　　此患者發(fā)病因情志而誘發(fā)，且平時(shí)又常兼有心煩急躁、喜太息等肝郁氣滯之象，病人又為女性，肝病及心，肝氣不疏。郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，血行失暢，脈絡(luò)不通，而致氣血瘀滯，心脈痹阻。氣為血之帥，血為氣之母，氣血瘀滯不通則痛，而發(fā)為胸痹。故此病為氣滯血瘀，心脈痹阻所致，法當(dāng)理氣通絡(luò)，活血化瘀。方擬血府逐瘀湯加減治之。處方：

　　黃芪30g，當(dāng)歸15g，生地10g，桃仁15g，紅花15g，枳殼15g，赤芍20g，川芎15g，桔梗10g，柴胡10g，牛膝20g，川楝子10g，郁金10g，甘草10g，7劑，日三次，水煎服。

　　囑其注意休息，不從事激烈體力活動(dòng)，飲食以清淡為主。

　　復(fù)診：服上方后心前痛、胸悶、氣短均減輕，便干好轉(zhuǎn)，略有腹脹、少寐。察其舌淡暗，苔白，診其脈弦。此乃氣血得以正常運(yùn)行，仍見氣滯之象。故前方去郁金，加佛手10g，生龍骨30g.囑其注重調(diào)節(jié)情緒，不可過于激動(dòng)悲傷，余囑同前。

　　三診：心前痛未作，諸癥基本消失。

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