2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試：噎膈、呃逆、腹痛考點(diǎn)精講及經(jīng)典習(xí)題

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噎膈-痰氣交阻證

證候：吞咽梗阻，胸膈痞滿，或疼痛，情志抑郁時(shí)則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。

證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，痰氣交阻，胃氣上逆。治法：開(kāi)郁化痰，潤(rùn)燥降氣。代表方：?jiǎn)㈦跎⒓訙p。

例題患者吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時(shí)稍可減輕，情志抑郁時(shí)則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。其治法是A.開(kāi)郁化痰，潤(rùn)燥降氣B.理氣健脾，破結(jié)行瘀C.滋養(yǎng)津液，瀉熱散結(jié)D.破結(jié)行瘀，滋陰養(yǎng)血E.溫補(bǔ)脾腎，益氣回陽(yáng)

[答案及解析] A噎膈-痰氣交阻證的證候：吞咽梗阻，胸膈痞滿，或疼痛，情志抑郁時(shí)則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。治法：開(kāi)郁化痰，潤(rùn)燥降氣。

呃逆-胃寒氣逆證

證候：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，進(jìn)食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。

證機(jī)概要：寒蓄中焦，氣機(jī)不利，胃氣上逆。治法：溫中散寒，降逆止呃。代表方：丁香散加減。加減：若寒氣較重，脘腹脹痛者，加吳茱萸、肉桂、烏藥散寒降逆;若氣逆較甚，呃逆頻作者，加旋覆花、代赭石以理氣降逆。

例題患者，男，30歲。受涼后突發(fā)呃逆1天，呃聲沉緩有力，胸膈及胃院不舒，進(jìn)食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白滑，脈遲緩。治療應(yīng)首選的方劑是A.藿香正氣散B.理中丸C.香蘇散D.丁香散E.良附丸

[答案及解析] D呃逆-胃寒氣逆證證候：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，進(jìn)食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。代表方：丁香散加減。

腹痛-寒邪內(nèi)阻證

證候：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便清稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。

證機(jī)概要：寒邪凝滯，中陽(yáng)被遏，脈絡(luò)痹阻。治法：散寒溫里，理氣止痛。代表方：良附丸合正氣天香散加減。

例題患者腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便清稀，舌淡苔白膩，脈沉緊。其辨證是A.中虛臟寒證B.寒邪內(nèi)阻證C.肝郁氣滯證D.飲食積滯證E.瘀血內(nèi)停證

[答案及解析] B。腹痛-寒邪內(nèi)阻證的證候：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便清稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。

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