2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考考點(diǎn)：慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)和體征

1.左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低的表現(xiàn)為主，癥狀明顯但體征不具特征性。

2.左心衰肺淤血表現(xiàn)：表現(xiàn)為程度不同的呼吸困難，呼吸困難程度及表現(xiàn)與心力衰竭程度有關(guān)：(1)勞力性呼吸困難：左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。呼吸困難發(fā)生在重體力活動時，休息后可緩解;(2)夜間陣發(fā)性呼吸困難：與平臥睡眠后回心血量增加、副交感神經(jīng)張力增加、膈肌抬高、肺活量減少有關(guān);(3)端坐呼吸;(4)急性肺水腫(心源性哮喘)：是呼吸困難最嚴(yán)重的狀態(tài)。除呼吸困難外，常有咳嗽、咳痰、咯血等。

3.右心衰表現(xiàn)：以胃腸道及肝臟淤血癥狀為主，表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、上腹隱痛等，是右心衰竭最常見的癥狀。伴有夜尿增多、輕度氣喘等。

4.右心衰體征：

(1)頸靜脈征：頸靜脈搏動增強(qiáng)、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽性。

(2)肝臟腫大：肝臟因淤血腫大伴壓痛。

(3)水腫：身體低垂部位可有壓陷性水腫，多由腳踝部開始，逐漸向上進(jìn)展，午后加重。

(4)心臟體征：可出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。

(5)發(fā)紺。

5.超聲心動圖是診斷心力衰竭最有價值的方法，其中左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%為收縮性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

6.心力衰竭的病因治療：

(1)治療原發(fā)病如冠心病、心肌炎、心肌病等。

(2)消除誘因包括及時有效控制肺部感染，避免過多過快補(bǔ)液，避免洋地黃中毒等。

7.心力衰竭的藥物治療：

(1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑：阻斷心肌、小血管重塑，以達(dá)到維護(hù)心肌功能，延緩心力衰竭進(jìn)展的治療效果。

(2)洋地黃類藥物：可明顯改善癥狀，減少住院率，提高運(yùn)動耐量，增加心排血量：①地高辛：適用于中度心力衰竭的維持治療;②毛花苷C：適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時，特別適用于心力衰竭伴快速心房顫動者。

(3)洋地黃中毒最重要的毒性反應(yīng)是出現(xiàn)各類心律失常及加重心力衰竭，還可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，以及中樞神經(jīng)的癥狀如視力模糊、黃視、倦怠等;發(fā)生洋地黃中毒時應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行對癥處理。

(4)腎上腺素能受體興奮劑：小劑量多巴胺可增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管，特別是擴(kuò)張腎小動脈，且心率加快不明顯。

(5)血管擴(kuò)張藥物：同時擴(kuò)張動、靜脈藥如硝普鈉等。

一、A1型選擇題

1.慢性左心衰竭的臨床表現(xiàn)，錯誤的是

A.心源性哮喘

B.肝頸靜脈反流征陽性

C.勞力性呼吸困難

D.夜間陣發(fā)性呼吸困難

E.反復(fù)咯血

2.判斷慢性心力衰竭患者心室收縮功能的主要指標(biāo)是

A.LVEF下降

B.E/A下降

C.心率加快

D.心音低鈍

E.心室舒張末期容積增加

3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療慢性心力衰竭的機(jī)制是

A.增加排尿量

B.心肌β受體密度上調(diào)

C.阻斷心肌重塑

D.減慢心率

E.增強(qiáng)心肌收縮力

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。“肝頸靜脈反流征陽性”屬于右心衰竭的臨床表現(xiàn)。

2.【答案及解析】A。射血分?jǐn)?shù)，即LVEF，是指：每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。是判斷心室收縮功能的主要指標(biāo)。左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%為收縮性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.【答案及解析】C。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑：阻斷心肌、小血管重塑，以達(dá)到維護(hù)心肌功能，延緩心力衰竭進(jìn)展的治療效果。

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