2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中醫(yī)兒科學復習講義第八章

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　　第八章 心肝病證

　　第一節(jié) 汗證(辨證論治)

　　定義：汗證是指小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓的一種病癥。

　　辨證論治：

　　1、辨證要點：汗證多屬虛證。肺衛(wèi)不固證以頭頸胸背為主;營衛(wèi)失調(diào)多汗而撫之不溫。

　　2、治療原則：補虛是其幾本治療法則。

　　3、證治分類：

　　1)肺衛(wèi)不固證——益氣固表——玉屏風散+牡蠣散

　　2)營衛(wèi)失調(diào)——調(diào)和營衛(wèi)——黃芪桂枝五物湯

　　3)氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰——生脈散

　　4)濕熱迫蒸——清熱瀉脾——瀉黃散

　　第二節(jié) 病毒性心肌炎(臨床診斷、特征)

　　定義：病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性疾病為主的疾病。以神疲乏力、面色蒼白、心悸氣短、肢冷、多汗為臨床特征。

　　臨床診斷：1、心功能不全、心源性休克或心腦綜合征;2、心臟擴大;3、心電圖改變，嚴重心律失常;4、CK-MB升高，心肌肌鈣蛋白(cTnl或cTnT)陽性。

　　第三節(jié) 注意力缺陷多動癥(臨床特征、與多發(fā)性抽搐癥的鑒別)

　　定義：“輕微腦功能障礙綜合征”，以注意力不集中，自我控制差，動作過多，情緒不穩(wěn)，沖動任性，伴有學習困難，但智力正常或基本正常為主要臨床特征。

　　好發(fā)年齡：學齡期兒童。

　　病機：陰陽失調(diào)，心肝脾腎功能不足。

　　病性：以虛為主。

　　治療原則：調(diào)和陰陽

　　分證論治：

　　1) 肝腎陰虛:滋養(yǎng)肝腎,平肝潛陽-杞菊地黃丸加減

　　2) 心脾兩虛:養(yǎng)心安神,健脾益氣-歸脾湯合甘麥大棗湯加減

　　3) 痰火內(nèi)擾:清新瀉火,化痰寧心-黃連溫膽湯加減

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　　第四節(jié) 多發(fā)性抽搐癥

　　定義：多發(fā)性抽搐癥又稱抽動-穢語綜合征。其臨床特征為慢性、波動性、多發(fā)性運動肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙。

　　注意力缺陷多動癥與多發(fā)性抽搐癥的鑒別：

　　注意力多動癥以注意力不集中和動作過多為主要臨床特點;而多發(fā)性抽搐以肌肉不自主抽搐為主有明顯區(qū)別。

　　第五節(jié) 驚風(急驚風全面掌握)

　　臨床特征：抽搐、昏迷。

　　好發(fā)年齡：1~5歲。

　　分類：急驚風、慢驚風。

　　病位：急驚風：心肝;

　　慢驚風：肝脾腎。

　　八候：抽、搦 、顫、掣、反、引、竄、視。

　　急驚風

　　定義：痰,熱,驚,風四證俱備,臨床以以高熱伴抽風、昏迷為主。病因：多由外感時邪疫毒，內(nèi)蘊痰熱食積，以及暴受驚恐引起。

　　四證：熱、痰、風、驚。

　　治療原則：清熱、豁痰、熄風、鎮(zhèn)驚。

　　分證論治：

　　1)風熱動風：疏風清熱、熄風鎮(zhèn)驚-銀翹散加減

　　2)氣營兩燔：清氣涼營，熄風開竅-清瘟敗毒加減

　　3)邪陷心肝：清心開竅，平肝熄風-羚角鉤藤湯加減

　　4)濕熱疫毒：清熱化濕，解毒熄風-黃連解毒湯合白頭翁湯加減

　　5)驚恐驚風：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風-琥珀抱龍丸加減

　　慢驚風

　　定義：來勢緩慢，抽痙無力、時作時止,反復難愈,常伴昏迷,癱瘓。

　　病因病機：(1)脾胃虛弱(2)脾腎陽衰(3)陰風內(nèi)動

　　病位：肝脾腎。

　　治療原則：補虛治本。

　　分證論治：

　　1)土虛木亢：溫中健脾，緩肝理脾-緩肝理脾湯

　　2)陰虛風動：育陰潛陽、滋水涵木-大定風珠加減

　　3)脾腎陽虛：溫補脾腎，回陽救逆-固真湯合逐寒蕩驚湯加減

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