新生兒寒冷損傷綜合征考點(diǎn)輔導(dǎo)_2016年中醫(yī)醫(yī)師考試中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)

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　　一、新生兒寒冷損傷綜合征的中西醫(yī)病因病機(jī)

　　1.中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為本病的內(nèi)因多為先天稟賦不足，元陽(yáng)不振，外因多為護(hù)理不當(dāng)，感受寒冷，或患其他疾病所致。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供新生兒寒冷損傷綜合征考點(diǎn)輔導(dǎo))其病機(jī)主要為陽(yáng)氣虛衰，寒凝血澀。

　　(1)寒邪侵襲：小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，由于護(hù)理不當(dāng)，外感風(fēng)寒，寒邪直中臟腑，則寒凝氣滯，血行不暢，可見(jiàn)肌膚僵硬，呈青紫色，形成硬腫。

　　(2)腎陽(yáng)虛衰：先天稟賦不足，元陽(yáng)不振，或復(fù)感寒邪，陽(yáng)氣更加虛衰。陽(yáng)氣虛衰，不能溫煦肌膚，故身寒肢冷，體溫過(guò)低;陽(yáng)虛而生內(nèi)寒，寒主凝滯，寒凝則氣血凝滯，皮膚形成硬腫，顏色紫暗。嚴(yán)重者血不循經(jīng)而外溢，出現(xiàn)皮下瘀斑。脾腎陽(yáng)虛，水濕無(wú)以溫化，則見(jiàn)水腫;陽(yáng)衰之極，可見(jiàn)氣息微弱，全身冰冷，脈微欲絕之危候。

　　2.西醫(yī)病因病機(jī)

　　(1)寒冷和保溫不當(dāng)：新生兒尤其是早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)是發(fā)生低體溫和皮膚硬腫的重要原因：①體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟;②皮膚表面相對(duì)較大，皮下脂肪少，血管豐富，易于失熱;③能量貯備少，產(chǎn)熱不足;④新生兒皮下的白色脂肪中，飽和脂肪酸較多，且熔點(diǎn)高，當(dāng)體溫降低時(shí)，則皮脂易發(fā)生硬化。

　　(2)某些疾病：嚴(yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)消耗增加，能量攝入不足，再加上缺氧使能源物質(zhì)的氧化發(fā)生障礙，故產(chǎn)熱能力明顯不足。

　　(3)多器官損害：低體溫和皮膚硬腫，可使局部血液循環(huán)淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。

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　　二、新生兒寒冷損傷綜合征的西醫(yī)治療原則(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供新生兒寒冷損傷綜合征考點(diǎn)輔導(dǎo))

　　治療原則：及時(shí)復(fù)溫，提供熱量和液體，去除病因，早期糾正臟器功能紊亂。

　　三、新生兒寒冷損傷綜合征的中醫(yī)辨證論治

　　辨證論治：本病首先區(qū)別虛與實(shí)。

　　陽(yáng)虛證：凡早產(chǎn)兒、體弱兒、喂養(yǎng)反應(yīng)遲鈍、哭聲低微、氣息微弱者;寒實(shí)證：體質(zhì)尚可，皮膚硬腫，膚色涼、暗、發(fā)紫，有冷凍史者。

　　陽(yáng)虛者以益氣溫陽(yáng)為主，寒實(shí)者以溫經(jīng)通絡(luò)為主，臨床上不論屬于哪種證型，均應(yīng)佐以活血化瘀。

　　1.寒凝血滯

　　癥狀 全身不溫，四肢肌膚發(fā)涼，面頰、臀部、四肢可見(jiàn)硬腫，皮膚板硬，不易捏起，顏色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷。唇色黯紅，指紋紫暗。

　　治法 溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。

　　方藥 當(dāng)歸四逆湯加減。

　　2.陽(yáng)氣虛弱

　　癥狀 體質(zhì)虛弱，全身冰冷，僵臥少動(dòng)，氣息微弱，哭聲低微無(wú)力，吸吮困難，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。全身硬腫，皮膚暗紅，尿少或無(wú)尿，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡紅或隱伏不現(xiàn)。

　　治法 益氣溫陽(yáng)，通經(jīng)活血。

　　方藥 參附湯加減。

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