2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能習(xí)題：水腫

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　　1. 水腫發(fā)生的機制有哪些?

　?、兮c與水的潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥等;②毛細(xì)血管濾過壓升高，如有心衰竭等;③毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎等;④血漿膠體滲透壓降低，通常繼發(fā)于血清白蛋白減少，如慢性腎炎、腎病綜合征等;⑤淋巴液或靜脈回流受阻，如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。

　　2. 心源性水腫和腎源性水腫應(yīng)如何鑒別?

　　心源性水腫與腎源性水腫主要鑒別點

　　腎源性水腫 心源性水腫

　　開始部位從臉瞼、顏面開始向下延及全身 從足部開始，向上延及全身

　　發(fā)展速度發(fā)展多較迅速，可在疾病早期出現(xiàn)發(fā)展較慢，常出現(xiàn)在心功能衰竭期

　　水腫性質(zhì)較軟、移動性大較堅實，移動性小

　　伴隨癥狀堅臟病癥狀、如高血壓、蛋白尿、管型尿、血尿、眼底改變等右心衰竭癥狀，如心臟增大、心臟脈怒張，肝腫大。

　　3.什么叫非凹陷性水腫，常見于哪種疾病?

　　是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙液體潴留過多所致。輕度水腫單靠視診不易發(fā)現(xiàn)，如以手指加壓組織就會發(fā)生凹陷，稱為壓陷性水腫

　　心原性水腫：主要是右心衰竭的表現(xiàn); 腎原性水腫;可見于各型腎炎和腎病;肝原性水腫：失代償期肝硬化; 營養(yǎng)不良性水腫 ; 炎癥、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎、上或下腔靜脈阻塞綜合征等引起的局部性水腫 ; 其它如等發(fā)性水腫等

　　4.前期緊張綜合征和特發(fā)性水腫與什么因素有關(guān)?

　　經(jīng)前期緊張綜合征是月經(jīng)來潮前出現(xiàn)的一系列生理、情緒和行為改變及癥狀。一般周期性的發(fā)生于經(jīng)前1～2周內(nèi)，經(jīng)前2～3天癥狀加重，行經(jīng)后逐漸消失。主要軀體性癥狀有浮腫、乏力、疲倦、乳房脹痛、小腹脹感和便秘;情緒和行為癥狀包括煩躁、憂郁、孤僻、哭泣或大哭。此外還可以出現(xiàn)注意力難以集中、健忘、嗜睡和判斷力下降等精神癥狀。這些癥狀在不同個體間有很大差別，在同一個人身上也可有周期性的變化。此綜合征病因尚未完全搞清，可能是多種生物學(xué)因素(如經(jīng)前期激素的變化、水鈉潴留等)和心理社會因素相互作用的結(jié)果。其中，社會心理因素可能占主導(dǎo)地位。心理應(yīng)激可加劇月經(jīng)前期出現(xiàn)的癥狀;反過來，這些癥狀本身也可以成為心理應(yīng)激的根源，從而引起一系列情緒和行為反應(yīng)。

　　特發(fā)性水腫幾乎只發(fā)生在婦女，主要表現(xiàn)在身體下垂部分，原因未明，一般認(rèn)為是內(nèi)分泌功能失調(diào)與直立體位的反應(yīng)異常所致，立臥位水試驗有助于診斷。

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