2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能習題：關節(jié)痛

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　　1. 關節(jié)痛在內科系統(tǒng)多見于哪類疾病?

　　引起急性關節(jié)痛的疾?。?急性感染性關節(jié)炎與感染變應性關節(jié)炎，包括風濕性關節(jié)炎等。2、結締組織病關節(jié)病變包括：急性類風濕性關節(jié)炎、急性系統(tǒng) 性紅斑狼瘡 3變態(tài)反應性關節(jié)炎：(一)關節(jié)型過敏性紫癜 (二)血清病性關節(jié)炎( 三)藥物變態(tài)反應性關節(jié)炎(四)松毛蟲性關節(jié)炎 4代謝障礙性急性關節(jié)炎：痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作。

　　引起慢性關節(jié)痛的疾?。阂宦躁P節(jié)炎：1慢性感染性關節(jié) 炎2結締組織病 包括類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎等。3牛皮癬性關節(jié)炎 二、慢性關節(jié)?。捍x障礙性關節(jié)病如慢性痛風性關節(jié)炎、褐黃?。?血液病所致的關節(jié)病;慢性肺性肥大性骨關節(jié)病及其他疾病所致的關節(jié)病如炎癥性腸病等.

　　2. 類風濕關節(jié)炎與骨性關節(jié)炎關節(jié)痛有什么不同點?

　　類風濕關節(jié)炎: 類風濕關節(jié)炎發(fā)病關節(jié)常呈四肢小關節(jié)對稱性及多發(fā)性、持續(xù)性關節(jié)痛。從手、足小關節(jié)，尤其是近端指關節(jié)開始發(fā)生疼痛、腫脹，并形成對稱性梭形指，繼 而向上發(fā)展，全身關節(jié)均可受累，少數患者因下領關節(jié)或顳頜關節(jié)疼痛，致張口困難。關節(jié)癥狀初發(fā)時呈 游走性，與風濕性關節(jié)炎相似，漸變?yōu)槁怨潭ㄐ浴?/p>

　　如果患者持續(xù)為遠端指間關節(jié)，可作為類風濕關節(jié)炎排除斷指標之一，而應考慮為骨性關節(jié)炎等疾病。骨性關節(jié)痛多出現在負重關節(jié)如膝、髖等;并節(jié)痛與活動有關，在休息 后痛就緩解;在關節(jié)靜止久扣再活動，局部出現短暫的僵硬感，持續(xù)時間不超過30分鐘，活動后消失;病情嚴重者即使在休息時都有關節(jié)痛和活動的受限;受累關節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性磨擦音、少數 患者有畸形。

　　3. 強直性脊柱炎與類風濕關節(jié)炎關節(jié)痛 有什么不同點?

　　風濕性關節(jié)炎輕者僅有關節(jié)不適感、酸痛，而重者則表現為紅、腫、灼熱、劇烈疼痛等急性炎癥征，可為游走性關節(jié)痛。這與骨性關節(jié)痛有所不同。

　　強直性脊椎炎：腰骶部疼痛是患者最早和最常有 的主訴，早期癥狀輕微，定位也不清楚。忠者主要癥狀為常感腰背痛，初時患者于晨間感腰能推關節(jié)僵硬 ，運動不靈，彎腰穿鞋困難，漸出現疼痛，繼而病變向上發(fā)展，累及胸椎與頸椎，出現胸背疼痛。

　　類風濕關節(jié)炎:從手、足小關節(jié)，尤其是近端指關 節(jié)開始發(fā)生疼痛、腫脹，并形成對稱性梭形指，繼而向上發(fā)展，全身關節(jié)均可受累，少數患者因下領關節(jié) 或顳頜關節(jié)疼痛，致張口困難。關節(jié)癥狀初發(fā)時呈游走性，與風濕性關節(jié)炎相似，漸變?yōu)槁怨潭ㄐ浴?/p>

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