2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能習(xí)題：心臟電復(fù)律

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　　1.同步與非同步電復(fù)律有何區(qū)別?

　　非同步電復(fù)律：不用同步觸發(fā)裝置則可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。不用同步觸發(fā)裝置則可在任何時間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，稱為非同步電復(fù)律。 僅用于心室顫動，此時病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2—3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達(dá)300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時病人身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

　　同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動周期的絕對不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。 術(shù)前復(fù)查心電圖并利用心電圖示波器檢測電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0.3一0.5mg/kg或氯胺酮o.5—1mg/kg麻醉，達(dá)到病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150一200J(心房撲動者則100J左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。

　　2. 什么樣的房顫不適宜電除顫?

　　病史已多年、心臟(尤其是左心房)明顯增大、伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動。

　　3. 電復(fù)律有哪些并發(fā)癥?

　　(1)心律紊亂 電擊后有時可再現(xiàn)頻發(fā)性期前收縮，甚至心室顫動，此時應(yīng)立即加以處理,前者可用利多卡因，后者即行直流電非同步除顫。

　　(2)電擊后，偶可出現(xiàn)肺循環(huán)及大循環(huán)的栓塞。

　　(3)約有3%的病人于電擊后出現(xiàn)心肌損傷，甚至再現(xiàn)心肌梗死之圖形，可持續(xù)數(shù)月,特別在使用高能量電擊時，最易發(fā)生此現(xiàn)象。

　　(4)偶可發(fā)生心臟停搏。

　　4. 心臟聚停如何電除顫?

　　電除顫的能量：除顫有賴于選擇恰當(dāng)?shù)哪芰恳援a(chǎn)生一足夠的經(jīng)心肌的電流，能量及電流太低，電擊不能終止心律失常;能量及電流太高，又可引起心肌損傷和心律失常。成人除顫時能量和體重之間并無明確的關(guān)聯(lián)，嬰幼兒除顫的能量則要比成人小。室顫時首次除顫推薦的能量是200J，第二次200一300J，第三次360J。如連續(xù)3次除顫失敗，應(yīng)繼續(xù)CPR，并給予溴芐胺，加大腎上腺素劑量后再行電除額。

　　成人電極直徑一般為8—12cm，嬰幼兒一般4.5cm。電極板應(yīng)放置在使通過心臟的電流最大。標(biāo)準(zhǔn)位置是一個電極板放在胸骨右緣鎖骨下方，另一電極板放于的乳頭左側(cè)，電極板的中心在腋中線上。另一種方法是一個電極板放在左側(cè)心前區(qū)，另一個電極板放在右肩胛下區(qū)，注意兩電極板應(yīng)很好地分開，電極板間的胸部皮膚上不要留有導(dǎo)電膠或生理鹽水。裝有永久性心臟起搏器的病人，除顫時應(yīng)避免電極板靠近起搏器，否則將使其失靈，除顫后應(yīng)檢查起搏器的起搏閾值。

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