2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能習(xí)題：胸外心臟按壓

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　　1. 胸外心臟按壓的機(jī)制是什么?

　　胸外心臟按壓依傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是“心泵機(jī)制”，即在胸外按壓時(shí)，心臟在胸骨和脊柱之間擠壓，使左右心室受壓而泵出血液;放松壓迫后，心室舒張，血液回心。近年臨床觀察證明，人工循環(huán)的動(dòng)力不單是心泵機(jī)制，主要還是來自胸腔內(nèi)壓增減的變化， 心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性，胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此，當(dāng)按壓胸部時(shí)，使血液向前流動(dòng)的機(jī)制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加，以致胸內(nèi)壓力>頸動(dòng)脈壓>頭動(dòng)脈壓>頸靜脈壓。正是這個(gè)壓差使血液向頸動(dòng)脈，流向頭部，回流到頸靜脈。

　　2.心臟驟停急救的原則是什么?

　　同時(shí)應(yīng)立即開始：

　　1)現(xiàn)場呼叫他人協(xié)助急救

　　一個(gè)人很難堅(jiān)持完成心臟驟停的搶救工作，當(dāng)識別病人已發(fā)生心跳驟停，就必須大聲叫喊他人來協(xié)助。第二人可協(xié)助撥打“120”急救電話。

　　2)立即脫離意外事故的現(xiàn)場

　　對因溺死、觸電、火災(zāi)等意外事故所致的心臟驟停病人，應(yīng)使之立即脫離發(fā)生意外的現(xiàn)場環(huán)境，如溺水者救上岸，觸電者脫離電源，煤氣中毒者移至室外，塌方者從廢墟下救出。

　　3)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇

　　即口對口人工呼吸和胸外心臟按壓，單人操作或雙人操作，或多人交替操作，直到成功為止或等到急救醫(yī)生來到毛

　　4)病情穩(wěn)定后，在急救醫(yī)生監(jiān)護(hù)下送醫(yī)院

　　在病情未穩(wěn)定前，不宜搬動(dòng)病人。當(dāng)現(xiàn)場初期心肺復(fù)蘇成功、病人恢復(fù)了心跳和呼吸，或者已用上人工呼吸機(jī)，則應(yīng)爭取盡快將病人轉(zhuǎn)送醫(yī)療技術(shù)設(shè)備條件好的醫(yī)院，進(jìn)行后續(xù)治療，以達(dá)到徹底康復(fù)。

　　3.人工呼吸和胸外心臟按壓法的基本操作是什么?

　　在發(fā)現(xiàn)有人心臟驟停后首先是進(jìn)行胸外按壓，按壓位置為胸骨下段，以掌根接觸，雙手重疊，指尖敲起，手臂垂直于胸壁進(jìn)行按壓，按壓頻率需要達(dá)到100～120次/分，按壓深度5～6厘米，連續(xù)按壓30次后以壓額抬頜法開放氣道，進(jìn)行人工呼吸2次。人工呼吸時(shí)捏住患者鼻子，普通吸氣后以自己的嘴包住患者的嘴吹氣超過1秒。如此以30:2的按壓通氣比進(jìn)行反復(fù)操作。

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