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執(zhí)業(yè)藥師關(guān)注:嘉興出臺醫(yī)保藥師協(xié)議管理細(xì)則

更新時間:2018-11-22 18:42:19 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽144收藏43

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摘要 執(zhí)業(yè)藥師關(guān)注:嘉興出臺醫(yī)保藥師協(xié)議管理細(xì)則。據(jù)說該細(xì)則是史上最嚴(yán)的。那我們趕緊來了解一下,它到底嚴(yán)在哪里吧!

近日,記者從市社保事務(wù)中心獲悉,為加強(qiáng)嘉興市本級基本醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)保藥師的管理,我市出臺了市本級基本醫(yī)療保險定點零售藥店藥師協(xié)議管理細(xì)則(試行)及積分制管理辦法(試行)。

據(jù)了解,此前并無“醫(yī)保藥師”一說,這次出臺的協(xié)議管理細(xì)則對“醫(yī)保藥師”作了明確規(guī)定,主要指具有執(zhí)業(yè)藥師資格的藥師或普通的駐店藥師,且在市本級基本醫(yī)療保險定點零售藥店內(nèi)從事醫(yī)保服務(wù)行為的藥師。市社保事務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,此次是我市首次出臺針對醫(yī)保藥師的管理辦法,希望能從源頭上加強(qiáng)管理,減少違規(guī)行為。

記者了解到,市本級目前約有定點藥店450家,每家店2至3名藥師。協(xié)議管理細(xì)則規(guī)定,醫(yī)保藥師服務(wù)編碼實行一人一碼,由市社保事務(wù)中心編制。市社保事務(wù)中心組織符合條件的定點藥店藥師參加醫(yī)保政策培訓(xùn),考試合格后,由市社保事務(wù)中心委托定點藥店和醫(yī)保藥師簽訂《醫(yī)保藥師服務(wù)協(xié)議》。此外,市社保事務(wù)中心對醫(yī)保藥師實行信息檔案庫和誠信檔案庫管理,同時建立定點藥店信息庫。定點藥店負(fù)責(zé)將本藥店所屬醫(yī)保藥師與其服務(wù)編碼的對應(yīng)關(guān)系錄入相關(guān)系統(tǒng),并在醫(yī)療費用結(jié)算時按要求上傳相關(guān)信息數(shù)據(jù),與藥店醫(yī)保藥師誠信檔案庫進(jìn)行匹配;若匹配失敗,則相關(guān)醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

同時,為加強(qiáng)對市本級醫(yī)保藥師的日常管理,市社保事務(wù)中心還對醫(yī)保藥師實行了積分制管理制度。積分周期為一個自然年度,積分最高不超過12分,一個積分周期期滿后,積分清零。

具體來說,若醫(yī)保藥師存在空刷卡、虛假上傳結(jié)算信息直接套取醫(yī)?;鹬С觯?qū)⒎穷愃幤?、生活用品、保健品等非醫(yī)保支付范圍費用串換成醫(yī)?;鹬Ц斗秶鷥?nèi)的藥品和醫(yī)療材料給予刷卡結(jié)算,騙取醫(yī)?;鹬С龅?類行為之一的,一次記12分;若有明知被他人冒名弄虛作假卻不舉報,或未進(jìn)行證卡核實,導(dǎo)致人卡不符造成醫(yī)療保險基金損失等6類行為之一的,一次記6分;若有超量售藥、藥品比對存在差錯、超藥品目錄限制范圍售藥等造成醫(yī)保基金損失,一年內(nèi)查實三次或違規(guī)金額累計達(dá)到1000元及以上、3000元以下,或無外配處方配售處方藥,造成基金損失,一年內(nèi)查實一次違規(guī)金額不超過1000元等行為之一的,一次記3分;若有雙軌制藥品登記銷售信息登記不全,導(dǎo)致醫(yī)?;馃o法追溯等4類行為之一的,一次記2分;若有營業(yè)時間被查未在崗等4類行為之一的,一次記1分。

據(jù)了解,積分周期內(nèi)積分達(dá)到6分至8分的,由市社保事務(wù)中心會同定點藥店對該藥師進(jìn)行約談、警示;積分周期內(nèi)積分達(dá)到9分至11分的,市社保事務(wù)中心可中止《醫(yī)保藥師服務(wù)協(xié)議》1至3個月;積分周期內(nèi)積分達(dá)到12分的或連續(xù)兩個積分周期內(nèi)積分達(dá)到9分以上的,市社保事務(wù)中心可與該藥師解除《醫(yī)保藥師服務(wù)協(xié)議》,且兩年內(nèi)不再接受該藥師重新簽訂《醫(yī)保藥師服務(wù)協(xié)議》的申請,涉及違法犯罪、取消《醫(yī)保藥師服務(wù)協(xié)議》達(dá)到兩次或違規(guī)金額超過20萬元的,市社保事務(wù)中心注銷該醫(yī)保藥師服務(wù)編碼,且五年內(nèi)不再接受該藥師重新簽訂《醫(yī)保藥師服務(wù)協(xié)議》的申請。

“這次的政策,是市本級有史以來對醫(yī)保藥師制定的最嚴(yán)的管理辦法,希望借此能有效規(guī)范藥師們的業(yè)務(wù)行為,改善行業(yè)生態(tài),為老百姓提供更專業(yè)、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。”市社保事務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。(嘉興日報)

分享到: 編輯:蘭蘭

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